nya riktlinjer för behandling av reumatoid artrit Previewed

reumatoid artrit (RA), den vanligaste typen av inflammatorisk artrit, påverkar mer än en miljon Amerikaner — ungefär tre fjärdedelar av dem kvinnor. Symtom på reumatoid artrit (RA) inkluderar ömhet i lederna, svullnad och smärta. Sjukdomen är progressiv och kan vara försvagande, varför experter alltid är på jakt efter de bästa behandlingsregimerna.

relaterat: De flesta människor med reumatoid artrit är inte nöjda med sin behandling

Nu, efter att en panel med flera dussin experter och patientförespråkare uttömmande undersökt den senaste forskningen, har American College of Rheumatology (ACR) utvecklat nya riktlinjer för medicinsk behandling av RA. Riktlinjerna släpptes till läkare den 9 November 2020 under gruppens årsmöte, ACR Convergence.

relaterade: fördelarna med misslyckade reumatoid artrit behandlingar: Stacy ’ s Story

första uppdateringen till Ra-behandlingsriktlinjer på 5 år

rekommendationerna uppdaterar tidigare riktlinjer från 2015, fortsätter ACR: s praxis att omvärdera och modernisera sina riktlinjer vart femte år, enligt Liana Fraenkel, MD, MPH, en adjungerad professor i medicin vid Yale University School of Medicine i New Haven, Connecticut, och ledande utredare för uppdateringen.

fortfarande, som hon noterade på presskonferensen som hölls måndag morgon för att tillkännage frisläppandet, anses dessa riktlinjer vara preliminära, inte slutliga, rekommendationer. Efter mer input från andra läkare är det möjligt att vissa kan förändras.

relaterad: artrit Livsstilstyper: vilken är du?

reumatoid artritbehandling har utvecklats avsevärt de senaste åren

ra-behandlingar har flera olika mål, enligt ACR: minska symtom, inklusive smärta; förhindra ledskada; förbättra patientens funktion och livskvalitet; och minska komplikationer av sjukdomen.

den primära behandlingen för RA har länge varit inriktad på syntetiska sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel, kända som DMARDs. Detta inkluderar äldre läkemedel som metotrexat och sulfasalazin samt nyare biologiska och JAK-hämmare.

alla dessa läkemedel, tillsammans med kvalitetstestning och andra hanteringsverktyg, har förändrat behandlingen av RA, säger Don Thomas, MD, en styrelsecertifierad reumatolog i Greenbelt, Maryland, på presskonferensen. För många år sedan försvagades många av hans RA-patienter och i rullstolar, idag är de flesta i remission eller upplever låga sjukdomsnivåer.

metotrexat: Det beprövade RA-läkemedlet förblir en grundpelare

riktlinjerna betonar att metotrexat bör förbli hörnstenen i behandlingen för RA. Istället för att snabbt byta en patient till en annan DMARD om läkemedlet inte är tillräckligt, bör läkare sträva efter att hitta en metotrexatregim som fungerar (vilket kan inkludera parning av metotrexat med andra DMARD).

en artikel i mars 2017-utgåvan av Open Access Rheumatology, till exempel, erbjuder en rad alternativ som läkare bör försöka. De kan fortsätta att öka doserna av oralt metotrexat, vilket papperet observerar ”verkar inte äventyra säkerheten eller toleransen.”Om även det visar sig otillräckligt kan läkemedlet injiceras. Metotrexat är också effektivt när det kombineras med andra DMARDS, noterar papperet.

relaterad: 10 Viktiga fakta om Inflammation och reumatoid artrit

steroidanvändning för reumatoid artritbehandling bör minimeras

ett viktigt skifte från tidigare vägledning är en betoning på att glukokortikoider eller steroider ska ordineras så sällan som möjligt.

steroider används ofta som en broterapi när en patient först diagnostiseras, innan deras DMARD har tid att arbeta. Men steroider har många risker, inklusive infektion, viktökning, benfrakturer och osteoporos. På grund av dessa allvarliga biverkningar rekommenderar riktlinjen att läkare begränsar deras användning.

glukokortikoider är ibland nödvändiga, noterade Dr. Fraenkel på presskonferensen. ”Men standard bör inte vara prednison. Läkare bör försöka skjuta nålen bort från att använda prednison så ofta som vi gör.”

relaterat: Hem rättsmedel och alternativa behandlingar för reumatoid artrit

det finns ingen säker Steroiddos

problemet är att forskning fortsätter att visa allvarliga biverkningar kan uppstå även med låga mängder av läkemedlet, säger John Davis III, MD, reumatolog vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, som inte var involverad i utarbetandet av riktlinjerna. ”Det finns ingen säker steroiddos”, säger han.

”fördelarna med steroider är att de arbetar snabbt, och människor mår bättre på dem”, konstaterar Lynn Ludmer, MD, reumatolog på Mercy Hospital i Baltimore som inte heller var involverad i riktlinjeutvecklingen. Men detta är deras undergång, för: patienter mår så bra att de kan ha svårt att avsmalna.istället för att förskriva orala steroider administrerar Dr. Ludmer en intramuskulär eller interartikulär injektion på sitt kontor för patienter som tillfälligt behöver detta läkemedel. När de injicerade steroiderna lämnar kroppen veckor senare fungerar andra läkemedel i allmänhet.

relaterad: Smart Tech för personer med reumatoid artrit

Step Therapy är inte alltid det bästa sättet för framgångsrik RA — Vård

i 2015 — riktlinjerna rekommenderades läkare att eskalera till trippelterapi-en kombination av metotrexat, sulfasalazin och hydroxiklorokin-innan man startade en biologisk behandling hos patienter vars sjukdom var okontrollerad. De nya riktlinjerna vänder detta och rekommenderar att reumatologer lägger till en biologisk eller riktad syntetisk DMARD istället för att byta till trippelterapi.

relaterad: kan dricka te hjälpa till att lindra RA-symtom?

flytten från stegterapi är som svar på patienter och patientförespråkare

denna rekommendation drevs av patienter, sade Fraenkel på presskonferensen. Patienter som lider vill gå vidare med en biologisk så att de snabbt kan må bättre. ”Vad läkare anser en kort tid, patienter gör det inte,” sa hon.

dr Thomas konstaterar att patienter också ogillar den intensiva behandlingen av läkemedlen (tre separata läkemedel, som tas mer än en gång varje dag) och även de många testerna, från blodlaboratorier till ögonundersökningar, måste de regelbundet genomföra trippelterapi. Som kliniker,” jag är så tacksam för denna rekommendation”, sa han på presskonferensen.

i vissa fall kräver försäkringsbolag att patienter försöker misslyckas med trippelterapi innan de flyttar till en biologisk. Ludmer känner starkt att olika patienter har olika behov, och att läkare känner varje enskild patient bäst. ”Försäkringsgivare tillåter inte alltid att individualisera en behandling. Kostnaden är en faktor, men beslutet om vilka läkemedel som är bäst för patienter bör vara datadriven, inte försäkringsdriven,” säger hon.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *