Mental hälsa i ett pandemiskt tillstånd: vägen från Social isolering till ensamhet

inte överraskande erkändes de psykiska hälsoeffekterna av denna kris tidigt i processen. Psykopatologiska och kliniska termer användes från början av media och sociala nätverk för att beskriva attityder, uttalanden, reaktioner och beteenden från individer och grupper i olika scenarier: rädsla, cynism, lögner eller förnekande att flytta till ångest, panik, hysteri och till och med . Omfattningen av dessa ord utvidgades snabbt och blev föremål för administrativa, samhällsorienterade åtgärder, inklusive behovet av mental hälsa eller psykologisk rådgivning. Ur mentalhälsoprofessionernas perspektiv är det viktigt att bedöma de känslomässiga effekterna av några av dessa dispositioner själva. Ett av de mest relevanta exemplen är det som är relaterat till det så kallade sociala avståndet, senare utvidgat till social isolering, först som en del av förebyggande hälsovårdsrådgivning, och sedan som en kritisk del av ”skydd på plats” eller totala låsningsdekret.

varje typ av negativ situation, särskilt inom hälsoområdet, medför osäkerhet och tvetydigheter. En åtgärd som” socialt avstånd”, till exempel, dikteras i namnet social integritet, skydd eller solidaritet; införandet av” social isolering ”åberopade individ-och gruppsäkerhet som dess raison d’ Sugtre. Social isolering kan bara vara en fras, men under nuvarande omständigheter är det verkligen en allmän ordning, ett bud, med antydningar om straff om och när det inte följs vederbörligen. Det är just den typ av disposition som kan leda till ett unikt humörstillstånd, en mångfacetterad kognitiv/känslomässig upplevelse, mental funktion-ensamhet-som i vissa fall kan generera demoralisering och väldefinierade kliniska tillstånd.1 i själva verket är sekvensen av social isolation UI ensamhet ett utmärkt exempel på både en etio-patogen väg och en källa till individuella reflektioner, en möjlighet till självundersökning som leder till en terapeutisk väg.

de många ansikten av ensamhet

termen användes först i slutet av 16-talet för att definiera ”villkoret att vara ensam.”År 1677 presenterade Miltons Paradise Lost En av de första ensamma karaktärerna i brittisk litteratur, Satan, som beskriver sin ensamhet när det gäller sårbarhet. Ordet förvärvade sin konkreta innebörden av” känsla av att vara nedslagen från brist på sällskap eller sympati, ” endast i början av 19-talet. I en intressant uppsats, Worsley2 betonar ” ensamma utrymmen ”som platser där man kan möta” någon som kan göra dig skada, med ingen annan runt för att hjälpa.”Termen har utvecklats från att” vanligtvis förflyttas till rymden utanför staden”, det vill säga Ett bara fysiskt tillstånd till att ” röra sig inåt . . . att bosätta sig i sinnen, även sinnen hos människor som bor i livliga städer.”Författaren drar slutsatsen att genom att göra detta har ensamhet fört ”vildmarken inuti oss.”

således uppvisar ensamhet en komplex konceptuell resa. Ordbokens definitioner av att vara utan företag, ofrekvent, isolerad eller ensam beskriver en individuell känsla såväl som en social upplevelse, en uppfattning om övergivande och/eller en önskan om företag eller tillflykt; den senare kan också göra ensamhet till ett existentiellt tillstånd, ett sätt att se på livet och människor som komponenter i en verklighet som tillhör andra. Fortfarande, bort från en verkligt klinisk natur men redan avgränsande bräckliga korsningar, kan ensamhet ha ensamhet som en synonym, ett mycket personligt krav för utövande av meditation eller reflektioner-en tillflykt, igen.

känslan av ensamhet leder initialt till reflektioner om vad som händer för närvarande. Osäkerheten i ett framtida värsta scenario (t.ex. positivt koronavirustest, gradvis början av symtom, sjukhusvistelse, komplikationer etc.) kan senare ge plats för reflektioner om ens eget liv, förväntningar och hopp, prestationer och misslyckanden, självkritik och självfördömanden, en känsla av återvändande. Saknade alternativ i det närmaste eller avlägsna förflutna, tacksamma ögonblick som inte kan återupplevas, misslyckade jobbmöjligheter eller försök att förbättra eller utmärka sig, den nuvarande (eller frånvarande) effekten av religion, andlighet, romantiska möten, personliga fantasier eller omöjliga drömmar är alla materiella upprörda av den uppenbarligen tysta psykologiska ytan av ensamhet.

samtida psykiatri har införlivat ensamhet på två diagnostiska nivåer: ett personlighetsdrag och ett kliniskt symptom. Den förstnämnda, definierad av DSM-5 som ” en tendens att känna, uppfatta, bete sig och tänka på relativt konsekventa sätt över tid och över situationer, skulle betrakta ensamhet som närvarande i fristående, melankoliska benägna, ensamma individer, med begränsade interpersonella interaktioner och begränsad affektiv upplevelse och uttryck, dvs minskad hedonisk kapacitet. Ändå, om ensam, skulle det bara vara ett drag, inte en patologisk enhet. Å andra sidan, som ett kliniskt symptom, kan ensamhet vara en del av en nosologisk enhet som kännetecknas av avvikelser i olika domäner (t.ex. en personlighetsstörning eller åtföljd av flera ytterligare symtom för att utgöra en mängd andra diagnoser).

titeln på denna uppsats innehåller frasen vägen från Social isolering till ensamhet, för att avgränsa en eventuell patogen kedja som framgår av den tvingade sociala isoleringen som beordrats att förhindra katastrofala händelser (såsom en enorm mängd allvarliga COVID-19-fall). Sekvensen kan leda till växande nivåer av ensamhet och hamna i Specifika psykopatologiska bilder. Även om det har sagts att ensamhet också kan påverka individer som lever med andra människor (t.ex. en make, barn, andra släktingar), skulle den mest typiska inställningen vara den för en person som bor ensam och tvingas stanna låst i veckor eller månader i en situation som den nuvarande virala pandemin.

den nödvändiga men ändå ovanliga (eller onormala) livsstilen som bestäms av en obligatorisk hemavstängning påverkar kritiska områden i individens dagliga liv, ledningen av hans eller hennes interpersonella relationer och framför allt djupt förankrade temperamentsegenskaper. Utan tvekan kan social isolering fungera som ett utlösande, förvärrande medel för ensamhet, mer om det senare redan är ett etablerat personlighetsdrag: tillsammans med andra egenskaper (dvs. undergivenhet, depression, anhedoni, distraherbarhet eller impulsivitet, för att nämna några) kan en sann personlighetsstörning, kompromissa med identitet, självriktning, empati och intimitet vara det kritiska, beklagliga resultatet.5

Dessutom kan en dramatisk kaskadeffekt äga rum, mer om de föregående manifestationerna inte märks eller hanteras.6 i ett sådant sammanhang kan ensamhet bli en kärnkomponent (eller symptom) av en mängd olika psykiatriska störningar genom en subtilt eller grovt deklarerad klinisk utveckling: det kan ge näring till förtvivlan och motlöshet som hamnar i en av flera typer av depressiva störningar och potentiellt självförstörande handlingar; det kan förvärra rädslan och fälla ut en eller flera typer av ångeststörningar, inklusive en mängd fobiska syndrom; det kan förvärra beteendestilar som hamnar i tillstånd som OCD; och sist men inte minst kan det generera smärtsamma minnen som senare kan göra upplevelsen av social isolering, förspel av en potentiellt ogiltig PTSD.6,7

hanteringsalternativ

det är uppenbart att COVID-19 allvarligt har utmanat inte bara varje rad skydd och förvaltning som installerats av regeringar och folkhälsomyndigheter runt om i världen, utan också-och i grunden-de mänskliga, kliniska och praktiska resurserna hos mentalvårdsbyråer. Förutom rädslan för att smittas av infektionen, ångesten att få mat, mediciner, handdesinfektionsmedel och till och med toalettpapper, står vi nu också inför testförhållandena för hemavstängning med krav på nya anpassningsstrategier och ett dyster moln av osäkerheter. Den känslomässiga effekten av att vara låst och vikten av den resulterande ensamheten genererar vågor av rädsla, brådskande behov av en slags familjeomorganisation, olika typer av ledarskap och kommunikationsstilar med och mellan vuxna, barn, äldre, friska och sjuka.offren för ensamhet som delar den fysiska återkallelsen som familjemedlemmar måste uppmuntras av gruppledaren att undersöka och verbalisera sina tankar och känslor, känna igen sina styrkor och begränsningar, identifiera specifika rädslor och bekymmer och hot och möjligheter. De måste diskutera och öva nya tillvägagångssätt för socialisering och interpersonella transaktioner. På samma sätt måste de förses med ”fria känslomässiga utrymmen” för självöverläggningar, sökning efter och förslag till eventuella förvaltningsalternativ.8

å andra sidan, om ensamhet uppstår i ett rent individuellt sammanhang, är ledningen uppenbarligen svårare. Det finns ett behov av externa kontakter med vårdgivare och samhällsbyråer för att belysa om de psyko-emotionella händelserna är av klinisk karaktär eller inte: om svaret är ja, måste dispositioner och interventioner, specifika för det diagnostiserade tillståndet(erna) äga rum. Om det är den typ av svar som de flesta individer skulle visa inför social isolering, uppmanar dem att röra basen med omvärlden är fortfarande ett oumbärligt första steg. Den drabbade personen måste också ägna olika tidssegment till perioder med självutforskning (dvs. självanalys), underhållning och humor, formell kommunikation (med hjälp av teknikbaserade resurser), läs-/skrivövningar etc. Självutforskningsuppgifterna kan innefatta biografiska minnen, erfarenhetsminnen, personlig modellering och modulering (dvs. identifiering av motståndskraftfall, exempel på adekvat användning av möjligheter), självundervisning och lärande etc.

slutsats

inför exceptionella upplevelser som tvingad hemvistelse (även om det beror på helt motiverade skäl) leder till fenomen som ensamhet, tänkt antingen som en normal effekt av isolering eller ett emotionellt svar med mer eller mindre signifikanta kliniska dimensioner. I båda fallen måste insatser som syftar till att normalisera den drabbade individens mentala hälsa genomföras. Det väsentliga syftet med samhällets leverantörer av psykisk hälsa skulle vara att mobilisera resurser och mekanismer på ett positivt, konstruktivt sätt så att de bästa egenskaperna hos personens identitet skulle förstärka värdefulla reserver av uthållighet, motståndskraft och äkthet inför motgångar.

upplysningar:

Dr Alarcon är emeritus Professor i psykiatri, Mayo Clinic School of Medicine, Rochester, MN och Honorio Delgado ordförande, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru.

1. de Figueiredo JM. Depression och demoralisering: fenomenologiska skillnader och forskningsperspektiv. Compr Psykiatri. 1993;34:308-311.

2. Worsley A. En historia av ensamhet. konversation. Mars 19, 2018.

3. Izenberg G. identitet: nödvändigheten av en Modern Ide. Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press; 2016.

4. American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, 5: e upplagan. Washington, DC: amerikansk psykiatrisk publicering; 2013.

5. Kruger RF, Eaton NR. personlighetsdrag och klassificering av psykiska störningar: mot en mer fullständig integration i DSM-5 och en empirisk modell för psykopatologi. Person Disor. 2010;1:97-118.

6. Alarc kub3n RD, Glover SG, Deering CG. Kaskadmodellen: ett alternativ till komorbiditet i patogenesen av posttraumatisk stressstörning. Psykiatri. 1999;62:114-124.

8. Brun JF. Gåvan av Depression. Koloa, hej: Inspirera Hope Publishing Corporation; 2001.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *