noi linii directoare de medicamente pentru tratarea artritei reumatoide previzualizate

artrita reumatoidă (RA), cel mai frecvent tip de artrită inflamatorie, afectează mai mult de un milion de americani — aproximativ trei sferturi dintre ei femei. Simptomele artritei reumatoide (RA) includ sensibilitatea articulațiilor, umflarea și durerea. Boala este progresivă și poate fi debilitantă, motiv pentru care experții sunt întotdeauna în căutarea celor mai bune regimuri de tratament.

înrudite: Majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă nu sunt mulțumite de tratamentul lor

acum, după ce un grup de câteva zeci de experți și avocați ai pacienților au examinat exhaustiv ultimele cercetări, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a dezvoltat noi orientări pentru tratamentul medical al RA. Liniile directoare au fost lansate medicilor pe 9 Noiembrie 2020, în cadrul Reuniunii Anuale a grupului, ACR Convergence.

RELATED: beneficiile tratamentelor cu poliartrită reumatoidă eșuate: Stacy ‘ s Story

prima actualizare a ghidurilor de tratament RA în 5 ani

recomandările actualizează ghidurile anterioare din 2015, continuând practica ACR de reevaluare și revizuire a ghidurilor sale la fiecare cinci ani, potrivit Liana Fraenkel, MD, MPH, profesor adjunct de medicină la școala de Medicină a Universității Yale din New Haven, Connecticut și investigatorul principal al actualizării.

totuși, după cum a menționat ea la Conferința de presă organizată luni dimineață pentru a anunța lansarea, aceste linii directoare sunt considerate recomandări provizorii, nu finale. După mai multe contribuții de la alți medici, este posibil ca unii să se schimbe.

RELATED: tipuri de stil de viață artrita: care unul ești?

tratamentul artritei reumatoide a avansat semnificativ în ultimii ani

tratamentele RA au mai multe obiective diferite, conform ACR: reducerea simptomelor, inclusiv durerea; prevenirea leziunilor articulare; îmbunătățirea funcției și calității vieții pacientului; și diminuarea complicațiilor bolii.

tratamentul primar pentru RA s-a concentrat mult timp pe medicamente antireumatice modificatoare de boală sintetice, cunoscute sub numele de DMARD. Aceasta include medicamente mai vechi, cum ar fi metotrexatul și sulfasalazina, precum și biologii mai noi și inhibitorii JAK.

toate aceste medicamente, împreună cu testarea calității și alte instrumente de management, au transformat tratamentul RA, a declarat Don Thomas, MD, un reumatolog certificat în Greenbelt, Maryland, la Conferința de presă. În timp ce cu ani în urmă, mulți dintre pacienții săi cu RA erau debilitați și în scaune cu rotile, astăzi majoritatea sunt în remisie sau prezintă niveluri scăzute de boală.

metotrexat: Medicamentul RA încercat și adevărat rămâne un pilon

liniile directoare subliniază faptul că metotrexatul ar trebui să rămână piatra de temelie a tratamentului pentru RA. În loc să treacă rapid un pacient la un alt DMARD dacă medicamentul nu este suficient, medicii ar trebui să urmărească găsirea unui regim de metotrexat care să funcționeze (care poate include asocierea metotrexatului cu alte DMARD).

un articol din numărul din martie 2017 al Open Access Rheumatology, de exemplu, oferă o serie de opțiuni pe care medicii ar trebui să le încerce. Ei pot continua să crească dozele de metotrexat oral, pe care lucrarea observă că „nu pare să compromită siguranța sau tolerabilitatea.”Chiar dacă acest lucru se dovedește inadecvat, medicamentul poate fi injectat. Metotrexatul este, de asemenea, eficient atunci când este combinat cu alte DMARD-uri, notează hârtia.

RELATED: 10 Fapte esențiale despre inflamație și artrita reumatoidă

utilizarea steroizilor pentru tratamentul artritei reumatoide trebuie redusă la minimum

o schimbare importantă de la îndrumarea prealabilă este accentul pe care glucocorticoizii sau steroizii trebuie prescrise cât mai rar posibil.

steroizii sunt adesea folosiți ca terapie de punte atunci când un pacient este diagnosticat pentru prima dată, înainte ca DMARD să aibă timp să lucreze. Dar steroizii vin cu multe riscuri, inclusiv infecții, creștere în greutate, fracturi osoase și osteoporoză. Din cauza acestor reacții adverse grave, ghidul recomandă ca medicii să reducă utilizarea lor.

glucocorticoizii sunt uneori necesari, a remarcat Dr.Fraenkel la Conferința de presă. „Dar implicit nu ar trebui să fie prednison. Medicii ar trebui să încerce să împingă acul departe de utilizarea prednisonului la fel de frecvent ca și noi.”

înrudite: Acasă căi de atac și tratamente Alternative pentru artrita reumatoida

nu există nici o doză sigură de steroizi

problema este că cercetarea continuă să arate efecte secundare grave pot apărea chiar și cu cantități mici de droguri, spune John Davis III, MD, un reumatolog la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, care nu a fost implicat în elaborarea liniilor directoare. „Nu există o doză sigură de steroizi”, spune el.

„avantajele steroizilor sunt că lucrează rapid, iar oamenii se simt mai bine pe ele”, notează Lynn Ludmer, MD, reumatolog la Spitalul Mercy din Baltimore, care nu a fost implicat și în dezvoltarea ghidului. Dar aceasta este și căderea lor: pacienții se simt atât de bine încât le este greu să se reducă.în loc să prescrie steroizi orali, Dr.Ludmer administrează o injecție intramusculară sau interarticulară în cabinetul său pentru pacienții care au nevoie temporar de acest medicament. Până când steroizii injectați părăsesc corpul săptămâni mai târziu, alte medicamente funcționează în general.

RELATED: tehnologie inteligentă pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă

terapia în trepte nu este întotdeauna cea mai bună abordare pentru îngrijirea cu succes a RA

în Orientările din 2015, medicii au fost sfătuiți să escaladeze la terapia triplă — o combinație de metotrexat, sulfasalazină și hidroxiclorochină — înainte de a începe un tratament biologic la pacienții a căror boală a fost necontrolată. Noile linii directoare inversează acest lucru, recomandând reumatologilor să adauge un DMARD sintetic biologic sau țintit în loc să treacă la terapia triplă.

RELATED: poate bea ceai ajuta la ameliorarea simptomelor RA?

trecerea de la terapia pas este ca răspuns la pacienți și avocații pacienților

această recomandare a fost condusă de pacienți, a declarat Fraenkel la Conferința de presă. Pacienții care suferă doresc să avanseze cu un biologic, astfel încât să se poată simți rapid mai bine. „Ceea ce medicii consideră o perioadă scurtă de timp, pacienții nu”, a spus ea.Dr. Thomas observă că pacienților nu le place, de asemenea, regimul intens al medicamentelor (trei medicamente separate, luate mai mult de o dată pe zi) și, de asemenea, numeroasele teste, de la laboratoare de sânge până la examene oculare, pe care trebuie să le întreprindă în mod regulat pe terapie triplă. În calitate de clinician, „sunt atât de recunoscător pentru această recomandare”, a spus el la Conferința de presă.în unele cazuri, companiile de asigurări solicită pacienților să încerce să eșueze terapia triplă înainte de a trece la un studiu biologic. Ludmer crede cu tărie că diferiți pacienți au nevoi diferite și că medicii cunosc cel mai bine fiecare pacient în parte. „Asiguratorii nu permit întotdeauna individualizarea unui tratament. Costul este un factor, dar decizia cu privire la ce medicamente sunt cele mai bune pentru pacienți ar trebui să fie bazată pe date, nu pe asigurări”, spune ea.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *