Zdrowie psychiczne w stanie pandemii: droga od izolacji społecznej do samotności

nic dziwnego, że implikacje dla zdrowia psychicznego tego kryzysu zostały rozpoznane na wczesnym etapie procesu. Terminy psychopatologiczne i kliniczne były używane od początku przez media i sieci społecznościowe do opisywania postaw, wypowiedzi, reakcji i zachowań jednostek i grup w różnych scenariuszach: strachu, cynizmu, kłamstw lub zaprzeczeń przenoszących się do lęku, paniki, histerii, a nawet . Zakres tych słów szybko się poszerzył i stał się przedmiotem działań administracyjnych, zorientowanych na społeczność, w tym potrzeby zapewnienia zdrowia psychicznego lub poradnictwa psychologicznego. Z perspektywy zawodów związanych ze zdrowiem psychicznym ważne jest, aby ocenić emocjonalny wpływ niektórych z tych usposobień. Jednym z najistotniejszych przykładów jest ten związany z tak zwanym dystansem społecznym, później rozszerzonym na izolację społeczną, najpierw jako część profilaktycznej porady zdrowotnej, a następnie jako krytyczny element „shelter in place” lub dekretów całkowitego zamknięcia.

każdy rodzaj niekorzystnej sytuacji, szczególnie w dziedzinie zdrowia, pociąga za sobą niepewność i niejednoznaczność. Środek taki jak na przykład” dystans społeczny „jest podyktowany w imię integralności społecznej, ochrony lub Solidarności; narzucanie” izolacji społecznej ” powołuje się na bezpieczeństwo indywidualne i grupowe jako swoją rację bytu. Izolacja społeczna może być tylko frazą, ale w obecnych okolicznościach jest z pewnością porządkiem publicznym, przykazaniem, z oznakami kary, jeśli i kiedy nie są należycie przestrzegane. To właśnie rodzaj usposobienia może prowadzić do unikalnego stanu nastroju, wielopłaszczyznowego doświadczenia poznawczego / emocjonalnego, cechy mentalnej-samotności-które w niektórych przypadkach mogą generować demoralizację i dobrze zdefiniowane warunki kliniczne.1 w rzeczywistości ciąg izolacji społecznej stanowi doskonały przykład zarówno drogi etio-patogennej, jak i źródła indywidualnych refleksji, możliwości samokontroli prowadzącej do ścieżki terapeutycznej.

wiele twarzy samotności

termin został po raz pierwszy użyty pod koniec XVI wieku do określenia „stanu samotności.”W 1677 roku Raj utracony Miltona ukazał jedną z pierwszych samotnych postaci w literaturze Brytyjskiej, Szatana, który opisuje swoją samotność pod względem podatności. Słowo to nabrało konkretnego znaczenia „poczucie przygnębienia z braku towarzystwa lub sympatii” dopiero na początku XIX wieku. W ciekawym eseju Worsley2 podkreśla „samotne przestrzenie „jako miejsca, w których można spotkać” kogoś, kto mógłby wyrządzić ci krzywdę, bez nikogo innego, kto mógłby ci pomóc.”Termin ten ewoluował od bycia” Zwykle relegowanym do przestrzeni poza miastem”, czyli jedynie kondycji fizycznej do ” poruszania się do wewnątrz . . . zamieszkanie w umysłach, nawet umysłach ludzi żyjących w tętniących życiem miastach.”Autor konkluduje, że czyniąc to, samotność przyniosła” pustynię w nas.”

tak więc samotność przejawia złożoną podróż pojęciową. Słownikowe definicje bycia bez towarzystwa, nieczęstego, izolowanego lub samotnego opisują zarówno indywidualne uczucie, jak i doświadczenie społeczne, postrzeganie porzucenia i / lub pragnienie towarzystwa lub schronienia; te ostatnie mogą również uczynić z samotności stan egzystencjalny, sposób patrzenia na życie i ludzi jako elementy rzeczywistości, która należy do innych. Mimo to, z dala od prawdziwie klinicznej natury, ale już wyznaczającej kruche skrzyżowania, samotność może mieć samotność jako synonim, bardzo osobisty wymóg wykonywania medytacji lub refleksji-ponownie schronienie.

uczucie samotności prowadzi początkowo do refleksji nad tym, co dzieje się w chwili obecnej. Niepewność przyszłego najgorszego scenariusza (np. pozytywny test koronawirusa, stopniowe wystąpienie objawów, hospitalizacja, powikłania itp.) może później ustąpić miejsca refleksji na temat własnego życia, oczekiwań i nadziei, osiągnięć i niepowodzeń, samokrytyki i samookreślenia, poczucie braku powrotu. Brakujące alternatywy w niedalekiej lub odległej przeszłości, wdzięczne chwile, których nie można przeżyć na nowo, nieudane możliwości pracy lub próby doskonalenia się lub doskonalenia, obecny (lub nieobecny) wpływ religii, duchowości, romantycznych spotkań, osobistych fantazji lub niemożliwych marzeń są materialnie poruszane pozornie cichą psychologiczną powierzchnią samotności.

współczesna Psychiatria wprowadziła samotność na dwa poziomy diagnostyczne: cechę osobowości i objaw kliniczny. Pierwszy, zdefiniowany przez DSM-5 jako ” tendencja do odczuwania, postrzegania, zachowywania się i myślenia w stosunkowo spójny sposób w czasie iw różnych sytuacjach, uznałby samotność za obecną w oderwanych, melancholijnych, samotnych osobach, z ograniczonymi interakcjami interpersonalnymi i ograniczonym doświadczeniem afektywnym i ekspresją, tj. zmniejszoną zdolnością hedoniczną. Mimo to, gdyby była sama, byłaby to tylko cecha, a nie patologiczna istota. Z drugiej strony, jako objaw kliniczny, samotność może być częścią jednostki nosologicznej charakteryzującej się nieprawidłowościami w różnych dziedzinach (np. zaburzeniem osobowości lub towarzyszą mu kilka dodatkowych objawów, które stanowią wiele innych diagnoz).

tytuł tego eseju zawiera frazę droga od izolacji społecznej do samotności, aby wyznaczyć ostateczny łańcuch chorobotwórczy, który wyłania się z wymuszonej izolacji społecznej, aby zapobiec katastrofalnym zdarzeniom (takim jak ogromna liczba ciężkich przypadków COVID-19). Sekwencja może prowadzić do rosnącego poziomu samotności i skończyć się w konkretnych obrazach psychopatologicznych. Mimo, że mówi się, że samotność może również wpływać na osoby mieszkające z innymi ludźmi (np małżonka, dzieci, innych krewnych), najbardziej typowym ustawieniem byłoby to, że osoba żyjąca samotnie i zmuszona do pozostania zamknięta przez tygodnie lub miesiące w sytuacji takiej jak obecna pandemia wirusowa.

niezbędny, ale wciąż niezwykły (lub nienormalny) styl życia określony przez obowiązkowe odosobnienie domowe wpływa na krytyczne obszary codziennego życia jednostki, prowadzenie jej relacji międzyludzkich, a przede wszystkim głęboko zakorzenione cechy temperamentu. Niewątpliwie izolacja społeczna może działać jako wyzwalający, zaostrzający czynnik samotności, tym bardziej, jeśli ta ostatnia jest już ustaloną cechą osobowości: wraz z innymi cechami (tj. uległością, depresją, anhedonią, rozpraszaniem lub impulsywnością, aby wymienić tylko kilka), prawdziwe zaburzenie osobowości, kompromitująca tożsamość, kierunek własny, empatia i intymność mogą być krytycznym, godnym pożałowania rezultatem.5

Co więcej, dramatyczny efekt kaskadowy może mieć miejsce, tym bardziej, jeśli poprzednie manifestacje nie są zauważane lub rozpatrywane.6 W takim kontekście samotność może stać się głównym składnikiem (lub objawem) różnych zaburzeń psychicznych poprzez subtelnie lub rażąco zadeklarowaną ewolucję kliniczną: może odżywiać rozpacz i zniechęcenie kończące się jednym z kilku rodzajów zaburzeń depresyjnych i potencjalnie autodestrukcyjnych aktów; może nasilać lęki i przyspieszać jeden lub kilka rodzajów zaburzeń lękowych, w tym różne zespoły fobiczne; może zaostrzyć style behawioralne, które kończą się w warunkach takich jak OCD; i wreszcie, może generować bolesne wspomnienia, które później mogą sprawić, że doświadczenie izolacji społecznej, preludium potencjalnie unieważniającego PTSD.6,7

opcje zarządzania

oczywiste jest, że COVID-19 poważnie zakwestionował nie tylko każdą linię ochrony i zarządzania zainstalowaną przez rządy i władze zdrowia publicznego na całym świecie, ale także-i zasadniczo-ludzkie, kliniczne i praktyczne zasoby agencji zdrowia psychicznego. Oprócz strachu przed zakażeniem, udręki związanej z otrzymywaniem żywności, leków, środków do dezynfekcji rąk, a nawet papieru toaletowego, stajemy teraz w obliczu warunków testowych samotności w domu z wymaganiami nowych strategii adaptacyjnych i ponurą chmurą niepewności. Emocjonalny wpływ bycia zamkniętym i ciężar wynikającej z tego samotności generują fale strachu, pilne potrzeby pewnego rodzaju reorganizacji rodziny, różne rodzaje przywództwa i style komunikacji z dorosłymi, dziećmi, osobami starszymi, zdrowymi i chorymi.

ofiary samotności, które dzielą samotność fizyczną jako członkowie rodziny, muszą być zachęcane przez lidera grupy do zbadania i werbalizowania swoich myśli i emocji, rozpoznania swoich mocnych stron i ograniczeń, identyfikacji konkretnych lęków i obaw oraz zagrożeń i możliwości. Muszą dyskutować i praktykować nowe podejścia do socjalizacji i transakcji interpersonalnych. Z tego samego powodu muszą być wyposażone w „wolne przestrzenie emocjonalne” do samodzielnego rozważania, poszukiwania i proponowania ewentualnych alternatyw zarządzania.8

z drugiej strony, jeśli samotność występuje w kontekście czysto indywidualnym, zarządzanie jest oczywiście trudniejsze. Istnieje potrzeba zewnętrznych kontaktów z pracownikami służby zdrowia i agencjami wspólnotowymi, aby wyjaśnić, czy wydarzenia psycho-emocjonalne mają charakter kliniczny, czy nie: jeśli odpowiedź jest twierdząca, muszą mieć miejsce dyspozycje i interwencje specyficzne dla zdiagnozowanych schorzeń. Jeśli jest to rodzaj reakcji, którą większość jednostek przejawia w obliczu izolacji społecznej, zachęcanie ich do kontaktu ze światem zewnętrznym jest nadal niezbędnym pierwszym krokiem. Osoba dotknięta chorobą musi również poświęcić różne segmenty czasu na okresy samodzielnej eksploracji (tj. autoanalizy), rozrywki i humoru, formalnej komunikacji (z wykorzystaniem zasobów opartych na technologii), ćwiczeń czytania/pisania itp. Zadania samodzielnej eksploracji mogą obejmować wspomnienia biograficzne, wspomnienia empiryczne, modelowanie i modulowanie osobiste (tj. identyfikację przypadków odporności, przykłady odpowiedniego wykorzystania możliwości), samouczenie się i uczenie się itp.

wnioski

stawienie czoła wyjątkowym doświadczeniom, takim jak przymusowy pobyt w domu (nawet jeśli z całkowicie uzasadnionych powodów), prowadzi do zjawisk takich jak samotność, rozumiana jako normalny efekt izolacji lub reakcja emocjonalna o mniej lub bardziej znaczących wymiarach klinicznych. W obu przypadkach należy wdrożyć interwencje mające na celu normalizację zdrowia psychicznego dotkniętej osoby. Podstawowym celem społecznych dostawców zdrowia psychicznego byłoby zmobilizowanie zasobów i mechanizmów w pozytywny, konstruktywny sposób, aby najlepsze cechy tożsamości osoby wzmocniły cenne rezerwy wytrzymałości, odporności i autentyczności w obliczu przeciwności losu.

:

Dr Alarcon jest emerytowanym profesorem psychiatrii, Mayo Clinic School Of Medicine, Rochester, MN, i Honorio Delgado Chair, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru.

1. de Figueiredo JM. Depresja i demoralizacja: fenomenologiczne różnice i perspektywy badawcze. Compr Psychiatry. 1993;34:308-311.

2. Worsley A. Historia samotności. Rozmowa. 19 marca 2018.

3. Izenberg G. tożsamość: konieczność nowoczesnego pomysłu.

4. American Psychiatric Association. Diagnostyczno-Statystyczny Podręcznik zaburzeń psychicznych. wydanie 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

5. Kruger RF, Eaton NR. Personality traits and the classification of mental disorders: toward a more complete integration in DSM-5 and an empirical model of psychopathology. Osoba Disor. 2010;1:97-118.

6. AlarcÃ3n RD, Glover SG, Deering CG. Model kaskadowy: alternatywa dla współwystępowania w patogenezie zespołu stresu pourazowego. Psychiatria. 1999;62:114-124.

8. Brown JF. Dar depresji. Koloa, cześć: Inspire Hope Publishing Corporation; 2001.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *