nowe wytyczne dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów podgląd

reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), najczęstszy rodzaj zapalnego zapalenia stawów, dotyka ponad milion Amerykanów — około trzech czwartych z nich Kobiet. Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) obejmują tkliwość stawów, obrzęk i ból. Choroba jest postępująca i może być wyniszczająca, dlatego eksperci zawsze szukają najlepszych schematów leczenia.

podobne: Większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie jest zadowolona z ich leczenia

teraz, po panelu kilkudziesięciu ekspertów i rzeczników pacjentów wyczerpująco zbadane najnowsze badania, American College of Rheumatology (ACR) opracowała nowe wytyczne dotyczące leczenia RZS. Wytyczne zostały udostępnione lekarzom 9 listopada 2020 r.podczas dorocznego spotkania grupy ACR Convergence.

RELATED: korzyści z nieudanych terapii reumatoidalnego zapalenia stawów: Historia Stacy

Pierwsza aktualizacja wytycznych dotyczących leczenia RZS od 5 lat

zalecenia aktualizują poprzednie wytyczne z 2015 r., kontynuując praktykę ACR polegającą na ponownym ocenianiu i zmienianiu swoich wytycznych co pięć lat, zgodnie z lianą Fraenkel, MD, MPH, adiunktem w Yale University School Of Medicine w New Haven, Connecticut i głównym badaczem aktualizacji.

mimo to, jak zauważyła na konferencji prasowej, która odbyła się w poniedziałek rano, aby ogłosić zwolnienie, wytyczne te są uważane za tymczasowe, a nie ostateczne, zalecenia. Po więcej informacji od innych lekarzy, jest możliwe, że niektóre mogą się zmienić.

RELATED: Arthritis Lifestyle Types: który z nich jesteś?

leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów znacznie się rozwinęło w ostatnich latach

leczenie RZS ma kilka różnych celów, zgodnie z ACR: zmniejszyć objawy, w tym ból; zapobiec uszkodzeniu stawów; poprawić funkcję i jakość życia pacjenta; i zmniejszyć powikłania choroby.

podstawowe leczenie RZS od dawna koncentruje się na syntetycznych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby, znanych jako DMARDs. Obejmuje to starsze leki, takie jak metotreksat i sulfasalazyna, a także nowsze leki biologiczne i inhibitory JAK.

wszystkie te leki, wraz z testami jakości i innymi narzędziami zarządzania, zmieniły leczenie RZS, powiedział Don Thomas, MD, certyfikowany przez Zarząd reumatolog w Greenbelt, Maryland, na konferencji prasowej. Podczas gdy lata temu, wielu z jego pacjentów z RZS były osłabione i na wózkach inwalidzkich, dziś większość z nich są w remisji lub doświadczenie niski poziom choroby.

metotreksat: Wypróbowany lek na RZS pozostaje podstawą

wytyczne podkreślają, że metotreksat powinien pozostać kamieniem węgielnym leczenia RZS. Zamiast szybko zmienić pacjenta na inny DMARD, jeśli lek nie jest wystarczający, lekarze powinni dążyć do znalezienia schematu metotreksatu, który działa (co może obejmować parowanie metotreksatu z innymi DMARD).

artykuł w marcowym wydaniu Open Access Rheumatology, na przykład, oferuje szereg opcji, których lekarze powinni spróbować. Mogą nadal zwiększać dawki metotreksatu doustnego, co w artykule stwierdza, że ” nie wydaje się zagrażać bezpieczeństwu lub tolerancji.”Jeśli nawet to okaże się niewystarczające, lek można wstrzyknąć. Metotreksat jest również skuteczny w połączeniu z innymi DMARDS, notatki papieru.

powiązane: 10 podstawowych faktów na temat stanu zapalnego i reumatoidalnego zapalenia stawów

stosowanie sterydów w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów powinno być zminimalizowane

jedną ważną zmianą od wcześniejszych wskazówek jest nacisk, że glikokortykosteroidy lub sterydy powinny być przepisywane tak rzadko, jak to możliwe.

sterydy są często używane jako terapia most, gdy pacjent jest po raz pierwszy zdiagnozowano, zanim ich DMARD ma czas do pracy. Ale sterydy pochodzą z wielu zagrożeń, w tym zakażenia, przyrost masy ciała, złamania kości, i, osteoporoza. Ze względu na te poważne skutki uboczne, wytyczne zaleca, aby lekarze ograniczyć ich stosowanie.

glikokortykosteroidy są czasami konieczne, Dr Fraenkel zauważył na konferencji prasowej. „Ale domyślnym nie powinien być prednizon. Lekarze powinni starać się odepchnąć igłę od stosowania prednizonu tak często, jak my.”

podobne: Strona główna środki zaradcze i alternatywne metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

nie ma bezpiecznej dawki sterydów

problem polega na tym, że badania nadal pokazują poważne skutki uboczne mogą wystąpić nawet przy małych ilościach leku, mówi John Davis III, MD, reumatolog w Klinice Mayo w Rochester, Minnesota, który nie był zaangażowany w opracowywanie wytycznych. „Nie ma bezpiecznej dawki sterydów”, mówi.

„zaletą sterydów jest to, że działają szybko, a ludzie czują się na nich lepiej”, zauważa Lynn Ludmer, MD, reumatolog w szpitalu Mercy w Baltimore, który również nie był zaangażowany w rozwój wytycznych. Ale to również ich upadek: pacjenci czują się tak dobrze, że trudno im się zmniejszyć.

zamiast przepisywać doustne sterydy, Dr Ludmer podaje domięśniowe lub międzycząsteczkowe wstrzyknięcie w swoim gabinecie pacjentom, którzy tymczasowo potrzebują tego leku. W czasie wstrzykiwane sterydy opuszczają ciało tygodnie później, inne leki na ogół działają.

RELATED: Smart Tech dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów

terapia Krokowa nie zawsze jest najlepszym podejściem do skutecznej opieki nad RZS

w wytycznych z 2015 r.lekarzom zalecono eskalację do potrójnej terapii — kombinacji metotreksatu, sulfasalazyny i hydroksychlorochiny — przed rozpoczęciem leczenia biologicznego u pacjentów, u których choroba była niekontrolowana. Nowe wytyczne odwracają to, zalecając, aby reumatolodzy dodali biologiczny lub ukierunkowany syntetyczny DMARD zamiast przełączać się na potrójną terapię.

RELATED: czy picie herbaty może pomóc złagodzić objawy RZS?

przejście od terapii Krokowej jest odpowiedzią na pacjentów i rzeczników pacjentów

to zalecenie było kierowane przez pacjentów, Fraenkel powiedział na konferencji prasowej. Pacjenci, którzy cierpią, chcą iść do przodu z biologicznym, aby mogli szybko poczuć się lepiej. „Co lekarze uważają za krótki czas, pacjenci nie” – powiedziała.

dr Thomas zauważa, że pacjenci nie lubią intensywnego schematu leków (trzy oddzielne leki, przyjmowane więcej niż raz dziennie), a także wielu testów, od badań krwi do badań oczu, muszą regularnie przeprowadzać potrójną terapię. Jako klinicysta” jestem bardzo wdzięczny za tę rekomendację ” – powiedział na konferencji prasowej.

w niektórych przypadkach firmy ubezpieczeniowe wymagają od pacjentów próby niepowodzenia potrójnej terapii przed przejściem na terapię biologiczną. Ludmer jest przekonany, że różni pacjenci mają różne potrzeby i że lekarze znają każdego pacjenta najlepiej. „Ubezpieczyciele nie zawsze pozwalają na indywidualizację leczenia. Koszt jest czynnikiem, ale decyzja o tym, jakie leki są najlepsze dla pacjentów, powinna być oparta na danych, a nie na ubezpieczeniach ” – mówi.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *