Geestelijke gezondheid in een pandemische toestand: de Route van sociaal isolement naar eenzaamheid

Het is niet verrassend dat de geestelijke gezondheidsimplicaties van deze crisis al vroeg in het proces werden onderkend. Psychopathologische en klinische termen werden vanaf het begin gebruikt door de media en sociale netwerken om attitudes, uitspraken, reacties, en gedrag van individuen en groepen in verschillende scenario ‘ s te beschrijven: angst, cynisme, leugens, of ontkenning bewegen naar angst, paniek, hysterie, en zelfs . De reikwijdte van deze woorden werd snel verbreed en werd het onderwerp van administratieve, gemeenschapsgerichte maatregelen, waaronder de noodzaak om geestelijke gezondheid of psychologische begeleiding te bieden. Vanuit het perspectief van de geestelijke gezondheid beroepen, is het belangrijk om de emotionele impact van sommige van die disposities zelf te beoordelen. Een van de meest relevante voorbeelden is die met betrekking tot de zogenaamde sociale afstand, later uitgebreid tot sociaal isolement, eerst als onderdeel van preventieve gezondheidszorg advies, en vervolgens, als een kritische component van “onderdak in plaats” of totale lockdown decreten.

elk type ongunstige situatie, met name op gezondheidsgebied, brengt onzekerheden en dubbelzinnigheden met zich mee. Een maatregel als” sociale afstand”, bijvoorbeeld, wordt gedicteerd uit naam van sociale integriteit, bescherming of solidariteit; het opleggen van” sociaal isolement ” riep individuele en groepsveiligheid op als bestaansreden. Sociaal isolement mag dan slechts een uitdrukking zijn, maar onder de huidige omstandigheden is het zeker een openbare orde, een gebod, met aanwijzingen van straf indien en wanneer niet naar behoren gevolgd. Het is precies het type dispositie dat kan leiden tot een unieke gemoedstoestand, een veelzijdige cognitieve/emotionele ervaring, mentale eigenschap-eenzaamheid-die in sommige gevallen demoralisatie en goed gedefinieerde klinische aandoeningen kan genereren.1 in feite is de opeenvolging van sociale isolationà eenzaamheid een uitstekend voorbeeld van zowel een etio-pathogene route als een bron van individuele reflecties, een mogelijkheid van zelfonderzoek leidt tot een therapeutische route.

de vele gezichten van eenzaamheid

De term werd voor het eerst gebruikt aan het einde van de 16e eeuw om “de conditie van het solitair zijn” te definiëren.”In 1677, Milton’ s Paradise Lost featured een van de eerste eenzame personages in de Britse literatuur, Satan, die zijn eenzaamheid beschrijft in termen van kwetsbaarheid. Het woord verwierf pas aan het begin van de 19e eeuw zijn concrete betekenis van “gevoel van neerslachtigheid door gebrek aan gezelschap of sympathie”. In een interessant essay, Worsley2 benadrukt “eenzame ruimtes” als plaatsen waar men zou kunnen ontmoeten ” iemand die je kwaad zou kunnen doen, met niemand anders in de buurt om te helpen.”De term is geëvolueerd van” meestal verbannen naar de ruimte buiten de stad, “dat wil zeggen, een louter fysieke conditie naar” naar binnen bewegen . . . intrek nemen in geesten, zelfs de geesten van mensen die wonen in bruisende steden.”De auteur concludeert dat door dit te doen, eenzaamheid heeft gebracht” wildernis in ons.”

eenzaamheid vertoont dus een complexe conceptuele reis. De woordenboekdefinities van het niet-gezelschap zijn, ongeëvenaard, geïsoleerd of eenzaam beschrijven zowel een individueel gevoel als een sociale ervaring, een perceptie van verlatenheid en/of een verlangen naar gezelschap of toevlucht; deze laatste kunnen van eenzaamheid ook een existentiële staat maken, een manier om naar het leven en de mensen te kijken als componenten van een werkelijkheid die aan anderen toebehoort. Nog steeds, weg van een echt klinisch karakter, maar al het afbakenen van fragiele kruispunten, eenzaamheid kan eenzaamheid hebben als een synoniem, een zeer persoonlijke eis voor de uitoefening van meditatie of reflecties-een toevluchtsoord, opnieuw.

het gevoel van eenzaamheid leidt in eerste instantie tot reflecties over wat er op dit moment gebeurt. De onzekerheden van een toekomstig worst-case scenario (bijvoorbeeld positieve coronavirustest, geleidelijke aanvang van symptomen, ziekenhuisopname, complicaties, enz.) kunnen later plaats maken voor reflecties over het eigen leven, verwachtingen en hoop, prestaties en mislukkingen, zelfkritiek en zelfbeschuldigingen, een gevoel van no-return. Ontbrekende alternatieven in het Nabije of verre verleden, dankbare momenten die niet herleefd kunnen worden, mislukte kansen op werk of pogingen om te verbeteren of uit te blinken, de huidige (of afwezige) impact van Religie, Spiritualiteit, romantische ontmoetingen, persoonlijke fantasieën, of onmogelijke dromen zijn allemaal materieel geagiteerd door de ogenschijnlijk rustige psychologische oppervlakte van eenzaamheid.de hedendaagse psychiatrie heeft eenzaamheid op twee diagnostische niveaus geïntegreerd: een persoonlijkheidskenmerk en een klinisch symptoom. De eerste, gedefinieerd door DSM-5 als ” een neiging om te voelen, waar te nemen, zich te gedragen, en te denken in relatief consistente manieren in de tijd en in verschillende situaties, zou eenzaamheid als aanwezig in onthechte, melancholie gevoelig, Solitaire individuen, met beperkte interpersoonlijke interacties en beperkte affectieve ervaring en expressie, dat wil zeggen, verminderde hedonische capaciteit. Maar als het alleen zou zijn, zou het gewoon een eigenschap zijn, geen pathologische entiteit. Aan de andere kant, als een klinisch symptoom, eenzaamheid kan deel uitmaken van een nosologische entiteit gekenmerkt door afwijkingen in verschillende domeinen (bijvoorbeeld, een persoonlijkheidsstoornis, of vergezeld van een aantal extra symptomen vormen een verscheidenheid van andere diagnoses).

de titel van dit essay bevat de zinsnede de Route van sociaal isolement naar eenzaamheid, om een eventuele pathogene keten af te bakenen die voortkomt uit het gedwongen sociale isolement om catastrofale gebeurtenissen te voorkomen (zoals een enorme hoeveelheid ernstige covid-19-gevallen). De sequentie kan leiden tot toenemende mate van eenzaamheid en eindigen in specifieke psychopathologische foto ‘ s. Hoewel er is gezegd dat eenzaamheid ook van invloed kan zijn op personen die met andere mensen (bijvoorbeeld een echtgenoot, kinderen, andere familieleden), zou de meest typische setting die van een persoon die alleen woont en gedwongen om te blijven opgesloten voor weken of maanden in een situatie als de huidige virale pandemie.

de noodzakelijke, maar nog steeds ongebruikelijke (of abnormale) levensstijl die wordt bepaald door een verplichte afzondering in de woning beïnvloedt kritieke gebieden van het dagelijks leven van het individu, de geleiding van zijn of haar interpersoonlijke relaties en, bovenal, diep ingegraveerde temperamentkenmerken. Zonder twijfel kan sociaal isolement werken als een triggerende, verergerende agent van eenzaamheid, meer nog als dit laatste al een gevestigde persoonlijkheidskenmerken is: samen met andere eigenschappen (dwz, onderdanigheid, depressiviteit, anhedonie, afleiding, of impulsiviteit, om er maar een paar te noemen), kan een ware persoonlijkheidsstoornis, compromitterende identiteit, zelfsturing, empathie en intimiteit het kritische, betreurenswaardige resultaat zijn.5

bovendien kan er een dramatisch cascade-effect plaatsvinden, meer als de voorgaande manifestaties niet worden opgemerkt of behandeld.6 in zo ‘ n context kan eenzaamheid een kerncomponent (of symptoom) worden van een verscheidenheid aan psychiatrische stoornissen door middel van een subtiel of grofweg aangegeven klinische evolutie: het kan wanhoop en ontmoediging voeden die eindigen in een van de verschillende soorten depressieve stoornissen en potentieel zelfdestructieve handelingen; het kan angsten verergeren en één of meerdere soorten angststoornissen, waaronder een verscheidenheid aan fobische syndromen precipiteren; het kan gedragsstijlen verergeren die eindigen in omstandigheden zoals OCD; en last but not least, het kan pijnlijke herinneringen genereren die, later, de ervaring van sociale isolatie kunnen maken, prelude van een potentieel invaliderende PTSS.6,7

managementopties

Het is duidelijk dat COVID-19 niet alleen elke lijn van bescherming en beheer die door overheden en volksgezondheidsinstanties over de hele wereld is geïnstalleerd, ernstig heeft uitgedaagd, maar ook-en fundamenteel-de menselijke, klinische en praktische middelen van organisaties voor geestelijke gezondheidszorg. Naast de angst om de infectie op te lopen, de angst om voedsel, medicijnen, handreinigers en zelfs toiletpapier te krijgen, worden we nu ook geconfronteerd met de testomstandigheden van thuisreclusie met eisen van nieuwe aanpassingsstrategieën en een sombere wolk van onzekerheden. De emotionele impact van opgesloten zitten, en het gewicht van de daaruit voortvloeiende eenzaamheid genereren golven van angst, dringende behoeften van een soort van familie reorganisatie, verschillende soorten leiderschap en communicatie stijlen met en tussen volwassenen, kinderen, ouderen, gezonde en zieke.

de slachtoffers van eenzaamheid die de fysieke afzondering delen als leden van een gezin, moeten door de groepsleider(s) worden aangemoedigd om hun gedachten en emoties te onderzoeken en te verwoorden, hun sterke punten en beperkingen te herkennen, specifieke angsten en zorgen, bedreigingen en kansen te identificeren. Zij moeten nieuwe benaderingen van socialisatie en interpersoonlijke transacties bespreken en toepassen. Op dezelfde manier moeten ze worden voorzien van “vrije emotionele Ruimtes” Voor zelfoverleg, het zoeken naar en het voorstellen van eventuele managementalternatieven.8

aan de andere kant, als eenzaamheid optreedt in een zuiver individuele context, is het beheer duidelijk moeilijker. Er is behoefte aan externe contacten met zorgverleners en gemeenschapsinstellingen om te verduidelijken of de psycho-emotionele gebeurtenissen van klinische aard zijn of niet: als het antwoord ja is, moeten disposities en interventies, specifiek voor de gediagnosticeerde aandoening(en) plaatsvinden. Als het het soort reactie is dat de meeste individuen zouden laten zien in het aangezicht van sociaal isolement, is het nog steeds een onmisbare eerste stap om hen aan te sporen contact te maken met de buitenwereld. De getroffen persoon moet, ook, besteden diverse tijdssegmenten aan perioden van zelf-exploratie( dwz, zelf-analyse), entertainment en humor, formele communicatie (met behulp van technologie-gebaseerde middelen), lezen/schrijven oefeningen, enz. De zelfexploratietaken kunnen bestaan uit biografische herinneringen, ervaringsherinneringen, persoonlijke modellering en modulatie (dat wil zeggen identificatie van veerkrachtgevallen, voorbeelden van adequaat gebruik van kansen), zelfonderwijs en leren, enz.

conclusie

geconfronteerd worden met uitzonderlijke ervaringen zoals gedwongen thuisverblijf (zelfs als dit om volledig gerechtvaardigde redenen is), leidt tot verschijnselen zoals eenzaamheid, opgevat als een normaal effect van isolatie of een emotionele reactie met min of meer significante klinische dimensies. In beide gevallen moeten interventies die gericht zijn op het normaliseren van de geestelijke gezondheid van het getroffen individu worden uitgevoerd. Het essentiële doel van de gemeenschap geestelijke gezondheid aanbieders zou zijn om middelen en mechanismen te mobiliseren op een positieve, constructieve manier, zodat de beste kenmerken van de identiteit van de persoon waardevolle reserves van uithoudingsvermogen, veerkracht, en authenticiteit in het gezicht van tegenspoed zou versterken.

informatieverschaffing:Alarcon is Emeritus hoogleraar psychiatrie, Mayo Clinic School Of Medicine, Rochester, MN, en Honorio Delgado Chair, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru.

1. de Figueiredo JM. Depressie en demoralisatie: fenomenologische verschillen en onderzoeksperspectieven. Compr Psychiatrie. 1993;34:308-311.

2. Worsley A. Een geschiedenis van eenzaamheid. gesprek. 19 maart 2018.

3. Izenberg G. identiteit: de noodzaak van een Modern idee. Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press; 2016.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

5. Kruger RF, Eaton NR. persoonlijkheidskenmerken en de classificatie van psychische stoornissen: naar een vollediger integratie in DSM-5 en een empirisch model van psychopathologie. Persoons Wanorde. 2010;1:97-118.

6. AlarcÃ3n RD, Glover SG, Deering CG. Het cascade model: een alternatief voor comorbiditeit in de pathogenese van posttraumatische stressstoornis. Psychiatrie. 1999;62:114-124.

8. Brown JF. De gave van depressie. Koloa, Hoi.: Inspire Hope Publishing Corporation; 2001.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *