Canadese Audioloog

Advertorial

ByStefan Petrausch, PhDAlastair Manders, PhD Karen Jacobus, AuD

  • Deel op LinkedIn
  • Deel op Facebook
  • Tweet
  • e-mail Verzenden

Terwijl het merendeel van de mensen met gehoorverlies gehoorverlies in beide oren, 10% of zo van deze populatie een eenzijdige aandoening hebben. Van deze groep, voor velen, is het verminderde oor onsteunbaar, en deze voorwaarde wordt vaak aangeduid als enkelzijdige doofheid. Hoewel deze individuen vaak een ernstig tot diepgaand perceptief gehoorverlies in het verstoorde oor hebben, kan” doofheid ” niet de beste descriptor zijn, aangezien andere voorwaarden soms aanwezig zijn die het oor onsteunbaar maken (bijv., zeer slechte spraakherkenning, unieke middenoorvoorwaarde, enz.).

eenzijdig gehoorverlies kan verschillende communicatieproblemen veroorzaken-de meest opvallende heeft betrekking op verminderde hoorbaarheid wanneer iemand vanaf de zijkant van het oor praat. De verzwakking van geluid veroorzaakt door het hoofd, aangeduid als het “hoofd-schaduw effect,” is groter dan 10 dB voor de belangrijke hogere frequenties van spraak die nodig zijn voor het begrijpen. De mate van demping kan voorkomen dat belangrijke zachte spraak geluiden hoorbaar in het goede oor.

mensen met een eenzijdig gehoorverlies hebben ook meer moeite met het begrijpen van spraak in achtergrondruis. Dit komt omdat ze niet het voordeel hebben van binaurale redundantie (het horen van dezelfde boodschap twee keer) en binaurale squelch (een centrale auditieve SNR-verbetering die wordt geboden door het vergelijken van bilaterale signalen). Ten slotte hebben deze patiënten ook een verminderde lokalisatiecapaciteit, aangezien tijd en intensiteit vergelijkingen van signalen tussen oren niet mogelijk zijn. De hier genoemde problemen kunnen vooral lastig zijn in veeleisende luisteromgevingen. Onderzoek met schoolgaande kinderen bijvoorbeeld heeft uitgewezen dat meer dan 30% van de bevolking met eenzijdig gehoorverlies ten minste één graad op school zal falen, vergeleken met slechts 3% van hun tegenhangers met normaal gehoor (Bess et al, 1986).

aangezien het niet mogelijk is om deze patiënten te voorzien van “tweeoorig” luisteren, is de volgende beste aanpak het bieden van “tweezijdig” luisteren. Dit kan worden bereikt door het signaal van het slechte oor naar het goede oor te verzenden. De praktische toepassing hiervan in draagbare hoortoestellen werd voor het eerst gemeld door Harford en Barry in 1965. De hoortoestellen die ze beschreven zorgden voor contralaterale routing van offside signalen, en werden de CROS genoemd. Deze vroege modellen vaak gebruikt draden ingebed in de frames van brillen om de transmissie te bereiken. In de jaren 1970, ontwikkelingen toegestaan voor radiofrequentie “draadloze” transmissie, en deze technologie werd al snel beschikbaar met behulp van BTE-instrumenten (zie review door Teder, 2014).

de toepassing CROS fitting is ontworpen voor personen met een normaal gehoor in het” goede ” oor. Veel patiënten, echter, met een ongeneeslijk gehoorverlies in één oor, hebben ook wat gehoorverlies in het goede oor. Als, wanneer onafhankelijk bekeken, het goede oor zou worden beschouwd als steunbaar, dan zou de fitting een BiCROS; bilaterale microfoons met het signaal van de slechtere oor gericht contrazijdig. Dat wil zeggen, signalen worden opgepikt aan beide zijden van het hoofd, maar alleen geleverd aan het beste oor. Afhankelijk van de gebruikte technologie, kan er voorbewerking aan de zijkant van het slechte oor, zoals directionele microfoontechnologie. Als de off-side microfoon is uitgeschakeld, dan wordt de BiCROS-applicatie gewoon een unilaterale aanpassing voor het beste oor.

CROS-en BiCROS-hoortoestellen kunnen niet alle voordelen van binaurale verwerking herstellen, maar ze kunnen het hoofdschaduw-effect zeer goed elimineren, waardoor ze de hoorbaarheid bieden die nodig is voor effectieve communicatie voor deze off-side luistersituatie. En verrassend genoeg, hoewel de signalen slechts aan één oor worden afgegeven, is ook aangetoond dat deze technologie de auditieve lokalisatie enigszins verbetert voor patiënten die gewend zijn geraakt aan dit type aanpassing. CROS en BiCROS amplificatie moeten daarom worden beschouwd als een behandelingsoptie voor patiënten met een niet-draagbaar oor.

een nieuwe CROS/BiCROS-oplossing

zoals reeds vermeld, wordt sinds de jaren zeventig gebruik gemaakt van de versterking van CROS en BiCROS. Maar na de introductie van E2E Wireless™ door Siemens in 2004 (zie Herbig et al, 2014 voor beoordeling) is de verfijning van draadloze hoortoesteltechnologie zodanig verbeterd dat de draadloze overdracht van audiosignalen mogelijk is geworden. Zoals besproken in eerdere papers (bijv., Kamkar-Parsi et al, 2015, Powers and Froehlich, 2015), E2E Wireless 3.0-technologie heeft toegestaan voor binaural beamforming, technologie die spraakverstaan in achtergrondruis aanzienlijk kan verbeteren, zelfs wanneer spraak afkomstig is van azimuths anders dan in de voorkant van de gebruiker (Littmann et al, 2015). Dezelfde technologie kan ook worden gebruikt voor een zeer effectieve draadloze CROS / BiCROS oplossing, die beschikbaar is in het Signia primax platform. Zoals beoordeeld door Gehlen (2016), zijn er verschillende functies van deze nieuwe Cros / BiCROS-oplossing, waarvan sommige een uniek patiëntvoordeel en gebruiksgemak bieden:

  • effectieve directionele verwerking voor zowel de zender-als de ontvangerzijde (zie Figuur 1 Voor polair plot voorbeeld). Dit unieke bilaterale richtingspatroon is zo ontworpen dat het betere oor maximale richtingsgevoeligheid naar voren heeft, maar de richtingsgevoeligheid voor de buitenmicrofoon is iets scheef naar de zijkant van het slechtere gehoor.
  • volautomatische, classificatiegestuurde activering en aanpassing van gerichte verwerking aan beide zijden, speciaal ontworpen voor de behoeften van CROS-en BiCROS-gebruikers. Dit omvat automatische vervaging tussen omnidirectionele (TruEar) en volledige directionele verwerking afhankelijk van de akoestische situatie. Bovendien biedt eWindScreen™ bij windgeluiden aan de zender-of ontvangerzijde een snelwerkende verlichting.
  • zeer laag stroomverbruik. Met een 312 batterij, levensduur van de batterij is tot 130 uur, of ongeveer 8 dagen voor de gemiddelde gebruiker (16 uur draagdag). De beste levensduur van de batterij voor concurrerende modellen van CROS versterking is 72 uur, of ongeveer ½ van de levensduur van de batterij van Signia primax.
  • geluidsarme vloer voor de implementatie van CROS. Dit is essentieel voor de acceptatie van de patiënt, omdat CROS-gebruikers dezelfde eisen stellen aan een geluidsarme vloer als mensen met een normaal gehoor.
  • de gebruiker kan de apparaten handmatig op verschillende manieren bedienen. De tuimelschakelaar aan de ontvangerzijde kan worden geconfigureerd om bilaterale volumeregeling voor zowel ontvanger als zender te hebben. Om de zendmicrofoon te ontkoppelen, kan een tweede programma worden toegevoegd.
  • wanneer een BiCROS implementatie wordt gebruikt, is het mengpunt voor het verzonden audiosignaal en het ondersteunde oor volledig configureerbaar in de Connexx fitting software.
  • de Cros primax-zender is compatibel met het gehele primax-portfolio, waardoor verschillende RIC -, AHO-en aangepaste productopties mogelijk zijn.

figuur 1

Cros klinische studie

een klinische studie werd opgezet om de effectiviteit van de Cros-verwerking voor het helpen bij het begrijpen van spraak te evalueren. Voor de persoon met eenzijdige doofheid is de meest veeleisende taak spraakbegrip in achtergrondruis wanneer de spraak afkomstig is van de slechte kant. Deze studie, daarom, werd ontworpen om het doel spraaksignaal afkomstig zijn van de slechtere gehoor kant van de deelnemer, met de concurrerende ruis gericht op het betere oor.

Alle deelnemers hadden een normaal of bijna normaal gehoor in het goede oor, en een onbehoorlijk gehoorverlies in het slechte oor. De spraak taak was het begrijpen van sleutelwoorden ingebed in zinnen met spraak-vormige ruis aanwezig. De taak werd gescoord om de SRT-50 te bepalen, de SNR waar 50% van de woorden correct waren. Het testen werd uitgevoerd met de zendmicrofoon aan versus uit, om een SNR-voordeelscore vast te stellen.

de resultaten van deze test, uitgedrukt als gemiddeld SNR-voordeel, zijn weergegeven in Figuur 2. In Figuur 2 wordt ook het maximale SNR-voordeel weergegeven dat Roikjer (2013) en Steitz (2011) hebben gerapporteerd voor twee concurrerende CROS-systemen die een soortgelijk testparadigma gebruiken. Merk op dat het voordeel voor de Signia primax van 5,8 dB meer dan 1 dB beter is dan concurrent A, en meer dan 2 dB beter dan concurrent B. terwijl de absolute ondersteunde scores van de deelnemers aanzienlijk varieerden, van -2 dB tot -8 dB, het gemiddelde 5.8 dB voordeel voor Signia was relatief consistent onder de deelnemers, aangezien de uitkeringsscores binnen het smalle bereik van 5,4 tot 6,2 dB vielen. Het voordeel van Signia CROS van 1-2 dB SNR in vergelijking met concurrerende modellen zal naar verwachting het spraakverstaan met maar liefst 10-20% verbeteren, afhankelijk van de luistersituatie.

Figuur 2

klinisch onderzoek BiCROS

een tweede onderzoek werd uitgevoerd om de werkzaamheid van de Primax BiCROS-oplossing te evalueren. Alle deelnemers hadden een onuitvoerbaar gehoorverlies in één oor en een significant gehoorverlies in het “goede” oor dat versterking rechtvaardigde. Ook hier werden de deelnemers uitgerust met Signia primax mini-AHO RICs, geprogrammeerd voor BiCROS-verwerking; het oordopje varieerde van open tot gesloten koepel, afhankelijk van de mate van gehoorverlies in het ondersteunde oor. De hoortoestellen werden geprogrammeerd volgens Signia ‘ s eigen primax fit, geoptimaliseerd voor de beste mix van de zender en ontvanger-side spraaksignalen op basis van subjectieve beoordeling en sonde-microfoon metingen.

Spraakherkenningstesten werden uitgevoerd om een “slechtere luistersituatie” te simuleren, waarbij spraak naar het slechtere oor werd gebracht en lawaai (multi-talker babble) naar het beter horende oor. De SNR werd vastgesteld op +5 dB, met het spraaksignaal geleverd op 60 dB SPL, en scoorde als percentage correct voor individuele woorden. De gemiddelde resultaten voor deze tests zijn weergegeven in Figuur 3. Weergegeven worden de resultaten voor 1) Zonder hulp, 2) wanneer alleen de microfoon van het ondersteunde oor werd geactiveerd (d.w.z., een eenzijdige montage) en 3) wanneer zowel de zendmicrofoon (slechthorend oor) als de ontvangstmicrofoon (beterhorend oor) werd geactiveerd. Zoals weergegeven in Figuur 3, laten gemiddelde gegevens een verbetering van ~30% zien wanneer het hoortoestel op het ondersteunde oor is ingeschakeld, maar spraakherkenning is nog steeds slechts ongeveer 50%. Dit illustreert de tekortkoming van een unilaterale aanpassing voor deze gehoorverliespopulatie in dit soort luisterconditie. Merk op dat wanneer de zendmicrofoon werd geactiveerd, een extra verbetering van 40% werd bereikt, waardoor de gemiddelde spraakherkenningsscore boven 90% werd geplaatst. Dit illustreert duidelijk het voordeel van de bicros fitting.

Figuur 3

Dit testparadigma voor spraakherkenning was bedoeld om een moeilijke luistersituatie te simuleren, en daarom is het ook de situatie waar het meeste voordeel aanwezig zal zijn. Het is eerlijk om erop te wijzen, dat als het geluid afkomstig waren van de kant van het slechte oor en de spraak is van de kant van het goede oor, het activeren van de zender microfoon zal spraak begrijpen erger, niet beter. In dit geval kan de patiënt eenvoudig overschakelen naar programma 2, dat kan worden geprogrammeerd om ofwel een lager volume voor het verzonden signaal te hebben, of de zender volledig te deactiveren.

na de klinische tests gebruikten alle deelnemers de experimentele hoortoestellen in hun normale omgeving gedurende 7-10 dagen. Ze werden gevraagd om een dagboek bij te houden over wanneer ze de hoortoestellen nuttig vonden. Terwijl alle rapporteerden significant voordeel in de verwachte rustige luisteromstandigheden en het horen van zachte spraak, werden we aangemoedigd om te horen dat ze allemaal ook gemeld voordeel voor de communicatie in achtergrondgeluid. Dit omvatte begrip op een feest, op een bruiloft dans, in een grote doos winkel, in de auto, lopen en praten met het verkeer aanwezig, en in lawaaierige restaurants. Interessant, bijna alle deelnemers ook gemeld voordeel voor geluidsbewustzijn en lokalisatie, hoewel we niet vaak denken aan een BiCROS fitting helpen met lokalisatie. Specifieke voorbeelden waren stemmen in een winkelcentrum, stemmen in de werkomgeving en lokalisatie van vogels bij het horen van een vogelroep.

Alle deelnemers aan deze studie werden specifiek geselecteerd omdat zij huidige gebruikers waren van draadloze BiCROS-technologie van een andere fabrikant (merk B). Ze waren allemaal ervaren fulltime gebruikers van hun huidige hoortoestellen, en waren gemonteerd in de afgelopen drie jaar. Een onderdeel van het veldonderzoek was daarom dat de proefpersonen een vragenlijst invulden waarin het Signia primax BiCROS-product werd vergeleken met hun persoonlijke merk B-hoortoestellen tijdens gebruik in de echte wereld. De mogelijke ratings waren hetzelfde, iets beter, matig beter, Of zeker beter voor het begrijpen van spraak in stilte, begrijpen van spraak in ruis, algemene geluidskwaliteit, lokalisatie van geluiden, en algemene voorkeur.

Figuur 4

de resultaten van de vergelijkingen tussen Signia en merk B zijn weergegeven in Figuur 4. Zoals duidelijk is aangetoond, waren er zeer superieure ratings voor de Signia primax BiCROS-oplossing; gemiddelde gegevens waren in het “absoluut betere” bereik voor alle parameters met betrekking tot spraakverstaan en geluidskwaliteit. De sceptische lezer zou kunnen suggereren dat deze overweldigende voorkeur gedeeltelijk kan worden toegeschreven aan een Halo, Hawthorne of placebo—effect-dat wil zeggen, Er was geen verblindende van de deelnemers of de onderzoeker. Merk echter op dat er geen significante voorkeur was voor het Signia-product voor lokalisatie (en we zouden niet verwachten dat het er zou zijn), wat suggereert dat de deelnemers niet alleen “checking off” waren wat ze misschien dachten dat het “juiste” antwoord was. Bovendien bevestigden ongevraagde opmerkingen op de ratingfiches ook de gemiddelde gegevens. Reacties omvatten: “de verschillen zijn als dag en nacht”, “Ik wou dat ik niet alleen die andere hoortoestellen had gekocht”, en, “dit zal het product dat ik koop wanneer ik nieuwe hoortoestellen nodig heb.”Ook, hoewel niet een specifieke vraag op de enquête, verschillende deelnemers commentaar op Hoe lang de batterijen duurde in vergelijking met hun merk B-hoortoestellen, zeggen dat ze niet hoeven te vervangen batterijen voor de hele 10 dagen van de veldtest.

illustratieve gevallen

We zullen kort drie illustratieve gevallen uit de klinische studie van BiCROS bekijken. Hun audiogrammen zijn weergegeven in Figuur 5. Wat deze drie zaken gemeen hebben is dat ze allemaal symmetrisch gehoor hadden tot de laatste paar jaar. Het kan zijn dat dit type patiënt meer waardering heeft voor de BiCROS-oplossing dan iemand die altijd een slecht oor heeft gehad.

Figuur 5

geval A: deze patiënt is een 79-jarige vrouw met pensioen. Ze leed drie jaar geleden plotseling gehoorverlies, met weinig of geen herstel sinds die tijd. Voorafgaand aan het plotselinge verlies in haar linkeroor, haar gehoordrempels voor dat oor waren vergelijkbaar met die van het rechteroor. Ze had eerder toegegeven dat ze problemen had, maar dacht niet dat ze klaar was voor versterking. De plotselinge daling van het gehoor in haar linkeroor, echter, veroorzaakte aanzienlijk meer communicatieproblemen, en ze was uitgerust met een BiCROS. Tijdens haar proef met de Signia BiCROS, ze gemeld verhoogde voordelen voor een verscheidenheid van aandoeningen, waaronder het horen van zachte spraak (haar kleindochters) en beter spraak begrip voor verschillende omgevingen met achtergrondgeluid, zoals restaurants en feesten.

geval B: Deze patiënt, een 67-jarige man, had ook een plotseling gehoorverlies twee jaar geleden. Aanvankelijk, zijn drempels in het rechteroor waren 70-90 dB, en vervolgens hersteld tot de huidige niveaus, en zijn stabiel voor het afgelopen jaar. Op basis van de pure-tone drempels kan deze patiënt worden beschouwd als een kandidaat voor bilaterale hoortoestellen, in plaats van een BiCROS. Echter, onmiddellijk na het plotselinge gehoorverlies, ging zijn woordherkenning in het rechteroor van 94% naar 0%, en hoewel de gehoordrempels met 30-40 dB zijn hersteld, deed zijn woordherkenning dat niet en lag hij in het bereik van 6-12% bij recente tests. Hij is een fulltime BiCROS gebruiker, en na gebruik van de Signia primax gemeld significant voordeel bij het werken buiten, in winkelcentra, rijden in een auto, en het begrijpen van spraak in lawaaierige restaurants.

zaak C: Deze 51-jarige man werkt in de ziekenhuisadministratie. Hij werd voor het eerst gezien in 2010, op dat moment was zijn gehoor in zijn rechteroor vergelijkbaar met dat van de linker (hij geniet van jagen, wat waarschijnlijk lawaai veroorzaakt verlies impliceert), hoewel er enige lichte asymmetrie was. Binnen een jaar, bleef het gehoorverlies in het rechteroor vorderen, en radiologische studies bepaalden de oorzaak was een tumor in het slakkenhuis. Woordherkenning was ook zeer slecht. Zijn gehoorverlies bleef toenemen, en hij werd uitgerust met een BiCROS-instrument drie jaar geleden en is een fulltime BiCROS-gebruiker. Naar aanleiding van de veldstudie meldde hij aanzienlijke voordelen voor familieactiviteiten, restaurants en vergaderingen. Vanwege zijn actieve levensstijl en gevarieerde luisteromstandigheden dachten we dat hij het misschien nuttig zou vinden om de zendmicrofoon uit te schakelen voor spraak-in-ruis-omstandigheden, wat een optie was met het primax-hoortoestel dat hij gebruikte tijdens de veldtest. Hij meldde echter dat hij zelfs in moeilijke luistersituaties spraak goed genoeg begreep dat hij deze optie niet nodig vond. Interessant, hij meldde ook de mogelijkheid om sprekers te lokaliseren op het werk met de bicros fitting.

samenvatting

de patiënt met eenzijdig gehoorverlies heeft vaak significante communicatieproblemen en is op zoek naar een behandelingsoplossing. Hoewel CROS – en BiCROS-arrangementen al meer dan 50 jaar beschikbaar zijn, hebben deze hoortoestelstijlen slechts marginaal succes gehad, mogelijk door de omslachtige aard van de instrumenten zelf en de toegepaste signaalverwerking. Deze problemen zijn behandeld in de nieuwe Signia wireless Cros en BiCROS oplossingen. Met een effectief passend algoritme, een zeer lage ruis vloer, een richtingspatroon scheef in de richting van het slechthorend oor, en een zeer laag stroomverbruik, hebben deze nieuwe oplossingen aangetoond dat ze aanzienlijke voordelen bieden voor de drager in klinische studies, thuisstudies en case studies. Voordelen zijn ook duidelijk in vergelijkingen met vergelijkbare alternatieve oplossingen die op de markt beschikbaar zijn.

Bess FH, Tharpe AM, & Gibler AM. (1986). “Auditieve prestaties van kinderen met eenzijdig perceptief gehoorverlies”. In Bess FH et al. Kinderen met eenzijdig gehoorverlies. Ear and Hearing monografie, Jan Feb.

Froehlich, M., & Powers, T. (2015). Het verbeteren van spraakherkenning bij ruis met behulp van Binaural Beamforming in ITC en CIC hoortoestellen. Hoorzitting, 22(12), 22.Gehlen, J. (2016). De nieuwe primax CROS / BiCROS. Audiologie online. Beschikbaar op: http://www.audiologyonline.com/audiology-ceus/course/quick-tips-meet-new-primax-27392

Herbig R, Barthel R, Branda E. (2014) A history of E2E wireless technology. Hoorzitting. 21(2): 34-37.Harford, E., Barry, J. (1965). Een rehabilitatieve aanpak van het probleem van eenzijdige gehoorbeschadiging: Contralaterale routing van signalen (CROS). J Speech Hear Dis, 30, 121-138.

Kamkar-Parsi, H., Fischer, E., & Aubreville, M. (2014). Nieuwe binaurale strategieën voor beter gehoor. Hoorzitting, 21 (10), 42-45.

Littmann, V., Junius, D., & Branda, E. (2015). SpeechFocus: 360° in 10 vragen. Hoorzitting, 22(11), 38.

Powers, T.& Froehlich, M. (2014). Klinische resultaten met een nieuw draadloos Binauraal directioneel hoorsysteem. Hoorzitting, 21 (11), 32-34.

Roikjer, M. (2013). Het verbeteren van spraakverstaanbaarheid met Widex CROS. Widexpress, 33.

Steitz, C. (2011). Phonak CROS: een ‘kwantumsprong’ voor mensen met totaal eenzijdig gehoorverlies. Phonak Field Study News.

teder H. (2014). De eerste draadloze CROS. Canadese Audioloog, 1 (2). Beschikbaar op: https://canadianaudiologist.ca/issue/volume-1-issue-2-2014/column/stories-from-our-past

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *