Ny Endoskopisk Styring Av Eroderende Laparoskopisk Justerbart Magebånd: En Sak Serie

Abstract

Komplikasjoner av laparoskopiske justerbare magebånd inkluderer migrasjon og glidning av båndet, utvidelse av den proksimale magesekken, plagsomme gastroøsofageal reflukssymptomer og erosjon av magen. Sistnevnte forekommer i 0,6-12,7% av tilfellene og krever fjerning av bandet. Flere åpne og laparoskopiske kirurgiske teknikker har blitt beskrevet for båndutvinning, mens fullt endoskopiske teknikker har dukket opp og vist seg trygge. Tre tilfeller av eroderende magebånd behandlet i et enkelt senter med fullstendig endoskopisk fjerning av bandet analyseres i denne studien. Ny bruk av duodenoskopet og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi instrumenter og tilbehør er beskrevet, for å utføre endoskopisk deling av plastbåndet og tilbaketrekking gjennom munnen. Alle tre tilfellene ble vellykket behandlet ved hjelp av denne nye teknikken. Gastrisk vegg erosjon fra bandet har uspesifikke symptomer og ulike predisponerende faktorer. Fjerning av fremmedlegemer er nødvendig. Endoskopiske prosedyrer er effektive i 77-92% av tilfellene, og unngår generell anestesi med lav kirurgisk morbiditet. Som et resultat blir pasientene tømt tidlig og går raskere til et normalt kosthold.

1. Introduksjon

Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) er en vanlig restriktiv bariatrisk prosedyre . Den har godt anerkjente fordeler som enkel innsetting, justerbar effektivitet og reversibilitet. På den annen side er migrasjon og glidning av båndet, utvidelse av den proksimale magesekken, gastroøsofageal reflukssymptomer og erosjon av magen på bandets sted komplikasjoner som utgjør signifikant sykelighet AV LAGB . Sistnevnte kan forårsake dysfagi, alvorlige reflukssymptomer, smittsomme komplikasjoner og perforering av magen, noe som nødvendiggjør fjerning av båndet .I tilfeller der en stor del av båndet har erodert og migrert inn i magesekken, benyttes en endoskopisk tilnærming for å fjerne båndet, og unngår laparoskopisk eller åpen kirurgi . En liten sak serie av en enkelt senter erfaring er anmeldt her, beskriver endoskopisk teknikk ved hjelp av konvensjonelle lavpris endoskopisk utstyr.

2. Sak Serien

2.1. Case 1

En 47 år gammel kvinne gjennomgikk LAGB i 2005 med EN BMI på 41 og etter betydelig vekttap bandet ble fullt deflatert i 2010, men holdt in situ. Pasienten utviklet alvorlige gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) symptomer et år senere og ble behandlet med omeprazol 20 mg to ganger daglig. Pasienten nektet øvre gastrointestinal endoskopi til hun utviklet dysfagi og tegn på infeksjon på havneområdet de siste månedene. Ved endoskopi ble hun diagnostisert med et migrert bånd som har erodert inn i magen i mer enn 50% av omkretsen (Figur 1). Dette funnet ble bekreftet på en computertomografi (CT) skanning unntatt annen patologi.

Figur 1
Endoskopisk syn på retroflexion av eroderende bånd med låsemekanisme.Endoskopisk fjerning av bandet ble bestemt og utført ved hjelp av en konvensjonell JAG-ledning (Boston Scientific Corporation) og det mekaniske nødhjelpshåndtaket (Olympus).

2.2. Teknikk

for Det Første ble båndporten fjernet under lokalbedøvelse med pasienten i liggende stilling. Deretter ble pasienten rullet inn i klassisk esophagogastroduodenoscopy (EGD) venstre decubitus posisjon og propofol sedasjon ble administrert. EGD ble utført ved hjelp av duodenoskopet som bekreftet det eroderende migrerte magebåndet. EN JAG-ledning ble avansert gjennom endoskopet og passert rundt det lumen-fremspringende bandet. For å fullføre ovennevnte manøvre ble en sphincterotome benyttet for å oppnå den bratte ankelen som trengs for å plassere ledningen rundt fremmedmaterialet. Forfatterne ser at den sistnevnte endoskopiske manøveren er lett mulig å bruke sidevisning duodenoskopet i stedet for fremovervisnings gastroskopet. BEGGE JAG-trådendene ble plassert gjennom de mekaniske biliære litotripterdelene (smalt metallrør og turniquet) og endoskopet ble plassert en gang til i posisjon for å kontrollere skjæretrådsmekanismen, og sørg for at ingen slimhinne er fanget inn i JAG-trådsløyfen. Under direkte endoskopisk syn ble bandet delt lett da JAG-ledningen ble presset og jobbet som en skjæreinnretning. Etterpå lithotripter system og wire ble trukket tilbake og en polypectomy snare ble brukt til å ta tak i delt bandet slutten nærmest låsebåndet mekanisme og trukket rundt for å bringe inn i magen lumen hele bandet omkrets. Til slutt, med bandet grep med snaren og med forsiktig trekkraft ble det eroderende fremmedmaterialet ekstrahert gjennom munnen (Figur 2). En endelig endoskopi bekreftet at det ikke var blødning fra slimhinneskader eller en synlig magefeil.

Figur 2
Justerbart magebånd etter fjerning.

pasienten ble startet på klare væsker to timer senere og ble tømt på den første postoperative dagen. Hennes symptomer på dysfagi fullstendig løst og hennes reflukssymptomer har vesentlig forbedret seg.

2.3. Sak 2

en 56 år gammel kvinne som hadde LAGB seks år tidligere ble undersøkt for epigastrisk ubehag. PÅ EGD ble det påvist at magebåndet har erodert inn i magesekken (Figur 3). Bandet ble fullstendig deflatert og pasienten var planlagt for terapeutisk endoskopi og gastrisk band fjerning. Ved hjelp av teknikken beskrevet ovenfor ble det eroderende bandet ekstrahert med hell. Pasienten hadde et uneventful kurs og ble tømt på den første postoperative dagen. Hennes symptomer løst så vel; derimot, pasienten gjenvunnet vekt og ble henvist til en fedmekirurg for videre konsultasjon.

Figur 3
Endoskopisk visning AV JAG-ledningen passert rundt det eroderende båndet.
2.4. Sak 3

En 21 år gammel kvinne ble innlagt på sykehus med postprandial oppkast og epigastrisk smerte. HUN har gjennomgått LAGB for tre år siden MED ET BMI på 43 og på den tiden har hun mistet 30% av sin overskytende kroppsvekt. På opptak bandet var fullt deflatert; derimot, hennes symptomer vedvarte. På abdominal X-ray bandet phi ankelen var 0′ og proksimalt migrert. EGD ble utført og viste gastrisk bånd erosjon i ca 30% av midjen (Figur 4). Dagen etter gjennomgikk pasienten en vellykket endoskopisk fjerning av det eroderende magebåndet ved hjelp av den ovenfor beskrevne teknikken.

Figur 4
Endoskopisk visning av eroderende bånd med låsemekanisme.

etter en normal vannløselig svelgeprøve på postoperativ dag 1, ble hennes diett avansert og utladet på den andre postoperative dagen. Den vannløselige svelgeprøven ble utført fordi pasienten klaget over epigastrisk smerte og ubehag, uten å være et absolutt krav til diettoppbygging.

3. Diskusjon

LAGB er en populær bariatrisk prosedyre som oppnår betydelig vekttap med lav sykelighet. Band erosjon i mage lumen er en langsiktig komplikasjon godt beskrevet i flere studier som forekommer i 0,6-12,7% . Pasienter symptomer er uspesifikke som epigastrisk ubehag eller smerte, forverring av refluks-lignende symptomer, dysfagi, og port nettstedet infeksjon.

det foreslås at utilsiktet intraoperativ gastrisk veggskade, overfylling av bandet og kirurgens uerfarenhet er de viktigste faktorene som bidrar til forekomsten av denne alvorlige komplikasjonen . Fyllingsvolumer på 10-12 ml anses å være høye, og når de brukes i lang tid, predisponerer de for mage erosjon . I dette tilfellet serien alle mage band var av justerbar Lap-Band 9.75 cm type. Det er oppgitt at behovet for bandoverfylling kan v re en indikasjon pa band erosjon, mens Vanguard Lap-Band og revisjon av bariatrisk kirurgi ved bruk av magebånd har hoyere forekomst av erosive komplikasjoner . Interessant, port site infeksjon som i det første tilfellet presenteres her regnes som et tidlig tegn på mage erosjon .

Til tross for enighet om at denne komplikasjonen skal behandles med fjerning av magebånd, er det mangel på konsensus om den beste tilnærmingen for å fjerne det eroderende fremmedmaterialet. Laparoskopisk fjerning er det mest anvendte alternativet, der fremre gastrotomi og fjerning av båndet utføres; endoskopiske teknikker har imidlertid oppstått og rapportert å være svært effektive for å unngå generell anestesi og operativ risiko . I en stor serie, Neto et al. rapporter en 85% vellykket endoskopisk fjerning med 5,8% sykelighet, og en annen interessant studie rapporterer 92% vellykket utvinning med endoskopi bare . Begge studiene understreker den lave morbiditeten som hovedsakelig utgjorde pneumoperitoneum, som gikk over uten inngrep, og blødning fra skade på mageslimhinnen. Det foreslås at når 50% av båndets omkrets er endoskopisk synlig i magesekken med låsemekanismen, er endoskopisk fjerning mulig . Ellers er laparoskopiske eller hybrid kirurgiske og endoskopiske alternativer sikrere. Hvis låsemekanismen ikke erodert inn i magen, kan det å trekke den endoskopisk forårsake skade på mageveggen, siden dette er den tykkeste delen av båndet .den endoskopiske teknikken beskrevet ovenfor adskiller seg hovedsakelig ved at duodenoskopet brukes til endoskopisk visning av det eroderende båndet. Det gir større ankelområde og manøvreringsalternativer i endoskopistens innsats for å plassere skjæretråden rundt bandet. Uten ekstra kostnad, konvensjonelt ercp-utstyr (ercp), og mer detaljert, en konvensjonell sphincterotom, EN JAG-ledning, og med off-label bruk av biliær mekanisk litotripter, kan bandet kuttes med hell. Til slutt, for tilbaketrekning en polypectomy snare eller en stent grasper er den fjerde endoskopisk instrument som kreves for å fullføre prosedyren.

for den klassiske endoskopiske prosedyren, etter at båndporten er fjernet under lokalbedøvelse, brukes fremovervisnings gastroskopet. Gastric Band Cutter brukes og en rustfritt stål wire er avansert gjennom gastroskop arbeider kanalen inn i magen og forbi pylorus, for å være lettere å hente senere. Gastroskopet er fullt hentet, mens ledningen er igjen in situ. Endoskopet blir introdusert en gang til, og endoskopisten prøver å enten manipulere ledningen og plassere den rundt det eroderende båndet, noe som kan være en svært vanskelig manøvre for å oppnå, eller passerer endoskopet selv mellom båndet og mageveggen, for å hente ledningen og mens du trekker endoskopet tilbake i spiserøret, har skjæretråden sløyfet rundt det eroderende båndet. Sistnevnte manøvre kan også være en tungvint endoskopisk oppgave. I teknikken beskrevet ovenfor med duodenoskopet blir trådmanipulering lettere gjennom sphincterotomet, som allerede er halvt sløyfet. Begge trådendene er plassert i et eksternt metallrør og gjennom tourniquet Av Gastric Band Cutter. Resten av prosedyren ligner den som er beskrevet ovenfor .som konklusjon er endoskopisk fjerning av eroderende magebånd et effektivt alternativ for å håndtere denne plagsomme komplikasjonen. Det gjør det mulig å unngå postoperativ sykelighet og oppnår tidlig utslipp av pasienter, med den ekstra fordelen av minimal kostnad.

Interessekonflikter

alle forfattere erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av denne artikkelen.

Forfatternes Bidrag

Dionysios Dellaportas utarbeidet manuskriptet, Constantinos Nastos og Theodosios Theodosopoulos analyserte dataene og gjennomgikk aktuell litteratur om emnet, George Fragulidis og Andreas Polydorou designet og kritisk revidert manuskriptet, Og Antonios Vezakis oppfattet studien og godkjente den endelige versjonen av dette manuskriptet.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *