소설 내시경의 관리를 침식하는 복강경 위한 조정가능한 밴드 경우 시리즈

추상

합병증의 복강경 위한 조정가능한 밴드를 포함한 마이그레이션과 미끄럼 밴드의 팽창의 근 위한 주머니,귀찮은 위식도역류 현상과 부식의습니다. 후자는 0.6-12.7%의 경우에서 발생하며 밴드를 제거해야합니다. 여러 가지 열리고 복강경 수술 기법을 설명한 밴드를 추출하려면 여기를 누르 endoscopic 기술이 등장하고 안전하다는 것입니다. 이 연구에서 밴드의 완전 내시경 제거와 함께 단일 센터에서 치료 된 위 밴드를 침식하는 세 가지 사례가 분석됩니다. 소설을 사용하의 duodenoscope 및 내시경 퇴행성 담췌관조영 계측기 및 액세서리 설명을 수행하기 위해서 내시경 부서의 플라스틱 밴드 및 수축을 통해 입입니다. 세 가지 경우 모두이 새로운 기술을 활용하여 성공적으로 치료되었습니다. 밴드에서 위 벽 침식은 비특이적 인 증상과 다양한 predisposing 요인을 가지고 있습니다. 이물질의 제거가 필요합니다. 내시경 절차는 수술 이환율이 낮은 전신 마취를 피하면서 77-92%의 경우에 효과적입니다. 그 결과 환자는 정상적인식이 요법에 빨리 해결 조기 배출된다.

1. 소개

복강경 조정 가능한 위 밴딩(LAGB)은 일반적인 제한적인 비만 절차입니다. 그것은 삽입의 용이성,조정 가능한 효과 및 가역성으로 잘 인식 된 이점을 가지고 있습니다. 다른 한편으로의 마이그레이션과 미끄럼 밴드의 팽창의 근 위한 주머니에 위식도역류 현상,그리고 부식 위 사이트에서의 밴드에 합병증을 구성하는 중요한 사망률의 LAGB. 후자는 연하 곤란,심한 역류 증상,감염 합병증 및 위 천공을 유발할 수 있으므로 밴드 제거가 필요합니다.

경우에는 대부분의 밴드가 있는 침식 및 마이그레이션으로 위 루멘,내시경 접근법을 제거하는 밴드 활용,피하는 복강경하거나 열려 수술입니다. 단일 센터 경험의 작은 케이스 시리즈는 기존의 저비용 내시경 장비를 사용하여 내시경 기술을 설명하는 본원에서 검토됩니다.

2. 케이스 시리즈

2.1. 사례 1

47 세의 여성이 2005 년에 bmi 가 41 인 LAGB 를 받았고 상당한 체중 감량 후 밴드는 2010 년에 완전히 수축되었지만 현장에 보관되었습니다. 환자는 1 년 후 심한 위식도 역류 질환(GERD)증상을 나타내 었으며 매일 2 회 오메프라졸 20mg 으로 치료 받았다. 환자를 거부한 위장 내시경을 때까지 그녀가 개발한 연하고 표지판의 감염의 포트 사이트가 지난 몇 개월입니다. 내시경 검사에서 그녀는 둘레의 50%이상에서 위장에 침식 된 마이그레이션 밴드로 진단되었습니다(그림 1). 이 발견은 다른 병리를 제외한 컴퓨터 단층 촬영(ct)검사에서 확인되었습니다.

림 1
내시경에 retroflexion 의 침식으로 밴드 잠금 메커니즘이 있습니다.

내시경 제거 밴드의 결정되었고 이용하여 수행되는 기존의 재규어 와이어(보스톤 Scientific Corporation)그리고 기계적인 긴급 lithotripter 손잡이(Olympus).

2.2. 기술

첫째,앙와위 자세로 환자와 함께 국소 마취하에 밴드 포트를 제거 하였다. 다음으로,환자는 고전적인 식도 위 십이지장 내시경 검사(EGD)왼쪽 decubitus 위치로 압연하고 propofol 진정제를 투여 하였다. EGD 는 침식 된 마이그레이션 된 위 밴드를 확인한 십이지장 내시경을 사용하여 수행되었습니다. 재그 와이어는 내시경을 통해 진행되어 루멘 돌출 밴드 주위를 통과했습니다. 위의 기동을 완료하기 위해 괄약근은 이물질 주위에 와이어를 배치하는 데 필요한 가파른 발목을 달성하기 위해 활용되었습니다. 저자 넣은 후기 내시경 기동이 쉽게 실현을 사용하여 측 보기 duodenoscope 대신 앞으로 보 gastroscope. 모두 JAG 와이어 끝에 두었을 통해 기계적인 담 lithotripter 부품(좁은 금속 튜브 및 지혈대)그리고 내시경을 배치했다면에 더 많은 위치를 확인하는 절단 와이어 메커니즘을 확인하고,없 점막은 속으로 JAG 니다. 직접 내시경 시력 하에서 밴드는 재그 와이어가 압착되어 절단 장치로 작동함에 따라 쉽게 분할되었다. 나중에 lithotripter 시스템과 와이어 철회되었고 폴립 올무가 되었를 파악하는 데 사용되는 분할된 밴드가 끝에 가장 가까운 밴드 잠금 메커니즘을 뽑아 주위에 가져오기 위하여 위장으로 루멘은 전체 밴드립니다. 마지막으로,밴드가 올가미로 잡히고 신중한 견인력으로 침식 된 이물질이 입을 통해 추출되었습니다(그림 2). 최종 내시경 검사에서 점막 손상이나 눈에 보이는 위 결함으로 인한 출혈이 없음을 확인했습니다.

림 2
조정가능한 위 밴드 후 제거합니다.

환자에 시작하는 명확한 액체 두 시간 후 및 출력에서 첫 번째 수술 후 하루. 그녀의 연하 곤란 증상이 완전히 해결되고 역류 증상이 실질적으로 개선되었습니다.

2.3. 사례 2

LAGB 가 6 년 전에 있었던 56 세의 여성이 상복부 불편에 대해 조사되었다. EGD 에서 위 밴드가 위 내강으로 침식되었다는 것이 입증되었습니다(그림 3). 밴드가 완벽하게 공기를 빼고 환자 계획되었을 위해 치료 내시경 검사 및 위 밴드 제거. 위에서 설명한 기술을 사용하여 침식 대역을 성공적으로 추출했습니다. 환자는 통증이없는 코스를 가졌으며 수술 후 첫날에 퇴원했습니다. 그녀의 증상뿐만 아니라 해결;그러나,환자는 체중을 회복하고 추가 상담을 위해 비만 외과 의사에게 의뢰했다.

림 3
내시경의 재규어 철사를 통과한 주변 침식 밴드입니다.
2.4. 사례 3

21 세의 여성이 식후 구토와 상복부 통증으로 병원에 입원했다. 그녀는 3 년 전에 43 의 BMI 로 LAGB 를 겪었고 당시 그녀는 초과 체중의 30%를 잃었습니다. 입학에 밴드는 완전히 수축되었다;그러나 그녀의 증상은 지속되었다. 복부 엑스레이에서 밴드의 피 발목은 0’이고 근위부로 이동했다. EGD 를 시행하여 허리의 약 30%에서 위 밴드 침식을 보였다(그림 4). 다음날 환자는 위에서 설명한 기술을 사용하여 침식 된 위 밴드의 성공적인 내시경 제거를 받았다.

림 4
내시경기의 침식으로 밴드 잠금 메커니즘이 있습니다.

후 정상적인 물에 녹 삼 테스트 수술 후 1 일에,그녀의 다이어트의 고급과 출력에서 두 번째 수술 후 하루. 의 물에 녹 삼 테스트가 수행되었기 때문에 환자의 불평 상복부 고통과 불편하지 않고,절대 필요한 다이어트를 수 있습니다.

3. 토론

LAGB 는 낮은 이환율로 상당한 체중 감소를 달성하는 인기있는 비만 절차입니다. 위 내강으로의 밴드 침식은 0.6-12.7%에서 발생하는 여러 연구에서 잘 설명 된 장기 합병증입니다. 환자의 증상은 상복부 불편 함이나 통증,역류 유사 증상의 악화,연하 곤란 및 항구 부위 감염으로 비특이적입니다.

제안하는 부주의하는 자가 위 벽에 부상을,이하의 밴드,외과 의사의 미숙한 주요 요인에 기여하고 발생이 심각한 합병증이 발생합니다. 10-12ml 의 충전량은 높은 것으로 간주되며 장시간 사용하면 위 침식에 걸리기 쉽습니다. 이 경우 시리즈 모든 위 밴드는 조정 가능한 랩 밴드 9.75cm 유형이었습니다. 그것은 명시된 필요한 문 밴드 표시가 될 수도 있의 밴드를 침식하는 동안,선봉 Lap-Band 과정의 비만 수술의 사용과 위 밴드이 높은 요금의 부식성 합병증이 있습니다. 흥미롭게도,여기에 제시된 첫 번째 경우에서와 같이 포트 사이트 감염은 위 침식의 초기 징후로 간주됩니다.

에도 불구하고 계약된 합병증이 취급되어야한 위 밴드 제거,이 합의의 부족으로 최고의 접근 방식을 제거하는 침식하는 외국 소재입니다. 복강경 제거는 가장 이용 옵션,전 gastrotomy 하고 제거하는 밴드들을 수행한다;그러나,내시경 기술은 나오고 보고하는 것은 매우 효과적인 피를 전신 마취와 수술 위험이 있습니다. 큰 시리즈에서,네토 등. 5.8%의 이환율로 85%의 성공적인 내시경 제거를보고,또 다른 흥미로운 연구는 내시경 검사만으로 92%의 성공적인 추출을보고합니다. 두 연구 모두 개입없이 해결 된 폐렴에서 주로 구성하는 낮은 이환율과 위 점막 손상으로 인한 출혈을 강조합니다. 밴드 둘레의 50%가 로킹 메커니즘으로 위 내강으로 내시경 적으로 보일 때 내시경 제거가 가능하다는 것이 제안됩니다. 그렇지 않으면 복강경 또는 하이브리드 수술 및 내시경 옵션이 더 안전합니다. 면 잠금 메커니즘하지 않은 침식되 위장으로,그 다음 그것을 당 라고 보 발생할 수 있 위 벽에 부상 때문에 이은 두꺼운 부분의 밴드입니다.

위에서 설명한 내시경 기술은 십이지장이 침식 밴드의 내시경 뷰에 사용된다는 점에서 주로 다릅니다. 그것은 더 큰 발목 범위 및 기동에서 옵션을기 위해 절단선 밴드입니다. 지 않고 어떤 추가 비용,기존의 endoscopic 역행 cholangiopancreatography(ERCP)장비,그리고 세부 사항에서 기존의 sphincterotome,JAG 선으로 떨어져 상표 사용을 담도의 기계적 lithotripter,밴드를 절단 할 수 있습니다. 마지막으로,후퇴를 위해 폴립 절제술 스네어 또는 스텐트 그라스 퍼는 절차를 완료하는 데 필요한 네 번째 내시경 장비입니다.

에 대한 고전적인 내시경 절차,후 밴드 포트를 제거에서 국소 마취제,앞으로 보 gastroscope 이 사용됩니다. 위 밴드 커터가 사용되고 스테인리스 철사는 고급 통해 위내시경 작업 채널의 위로와 과거의 유문을 쉽게 될 검색니다. 와이어가 제자리에 남아있는 동안 위 내시경이 완전히 검색됩니다. 내시경 소개 한 번 더기 위하려고하거나 조작 와이어와 주변 침식 밴드할 수 있는 매우 어려운 기동성,전달 내시경을 사이에 자신의 밴드를 위의 벽에서 검색하기 위해 와이어를 당기면 내시경으로는 식도는 절단 와이어 루프 주변 침식 밴드입니다. 후자의 기동은 번거로운 내시경 작업 일 수도 있습니다. 십이지장 내시경으로 위에서 설명한 기술에서 와이어 조작은 이미 반 루프 된 괄약근을 통해 더 쉬워집니다. 두 와이어 끝은 외부 금속 튜브에 넣고 위 밴드 커터의 지혈대를 통과합니다. 나머지 절차는 위에서 설명한 것과 유사합니다.

결론적으로,침식 된 위 밴드의 내시경 제거는이 귀찮은 합병증을 관리하는 효과적인 옵션입니다. 그것은 수술 후 이환율의 회피를 허용하고 최소한의 비용의 추가 이익과 함께 환자의 조기 퇴원을 달성합니다.

이해 상충

모든 저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언합니다.

저자들’기부금

Dionysios Dellaportas 초안을 작성된 원고를 투고 콘스탄티노스 Nastos 및 Theodosios Theodosopoulos 분석 데이터를 검토한 현재 문학 주제에,조지 Fragulidis 와 안드레아스 Polydorou 설계하고 비판적으로 수정 원고와 생생한 도시의 모든것을 쉽 Vezakis 잉태하여 연구하고 승인된 최종 버전의 이문입니다.

답글 남기기

이메일 주소는 공개되지 않습니다. 필수 항목은 *(으)로 표시합니다