関節リウマチを治療するための新しい薬のガイドラインがプレビュー

炎症性関節炎の最も一般的なタイプの関節リウマチ(RA)は、百万人以上のアメリカ人に影響を与えます—それらの女性の約四分の三。 関節リウマチ(RA)の症状には、関節の圧痛、腫脹、および痛みが含まれる。 この疾患は進行性であり、衰弱させる可能性があるため、専門家は常に最良の治療レジメンを探しています。

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今、数十人の専門家と患者の支持者のパネルが徹底的に最新の研究を調 このガイドラインは、2020年11月9日に、グループの年次総会であるACR Convergenceで医師に発表されました。関連:失敗した関節リウマチの治療の利点: ステイシーの物語

5年でRA治療ガイドラインへの最初の更新

勧告は、2015年から以前のガイドラインを更新し、コネチカット州ニューヘイブンのイェール大学医学部の医学の非常勤教授であるLiana Fraenkel、MD、MPH、および更新の主任研究者によると、ガイドラインを再評価し、改訂するACRの実践を継続している。

まだ、彼女はリリースを発表するために月曜日の朝に開催された記者会見で指摘したように、これらのガイドラインは、暫定的な、最終的な、勧告とみな 他の医師からのより多くの入力の後、それはいくつかが変更される可能性があります。関連:関節炎のライフスタイルの種類:あなたはどれですか?

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関節リウマチの治療は、近年では大幅に進んでいる

RA治療は、ACRによると、いくつかの異なる目標を持っています:痛みを含む症状を軽減し、関節の損傷を防止し、患者の機能と生活の質を向上させ、疾患の合併症を軽減します。RAの主な治療法は、長い間、DMARDsとして知られている合成疾患修飾抗リウマチ薬を中心としてきました。

RAの主な治療法は、DMARDsとして知られています。

これには、メトトレキサートおよびスルファサラジンのような古い薬物、ならびにより新しい生物製剤およびJAK阻害剤が含まれる。

すべてのこれらの薬は、品質検査やその他の管理ツールと一緒に、RAの治療を変換している、ドン*トーマス、MD、記者会見で、グリーンベルト、メリーランド州のボード 何年も前に、彼のRA患者の多くは衰弱し、車椅子で、今日、ほとんどが寛解しているか、または低レベルの病気を経験しています。

メトトレキサート: 実証済みのRA薬は主力のまま

ガイドラインは、メトトレキサートがRAの治療の礎石であるべきであることを強調しています。 薬剤が十分でなければ急速に別のDMARDに患者を転換するかわりに、医者は働くmethotrexateの養生法を見つけることを向けるべきです(他のDMARDsとmethotrexateを組み合わせるこ

例えば、Open Access Rheumatologyの2017年3月号の記事では、医師が試してみるべきさまざまな選択肢が提供されています。 彼らは、経口メトトレキサートの用量を増加させ続けることができ、この論文は”安全性または忍容性を損なうようには見えない。「たとえそれが不十分であることが証明されたとしても、その薬を注射することができます。 メトトレキサートは、他のDMARDSと組み合わせた場合にも有効である、と論文は指摘している。

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関節リウマチの治療のためのステロイドの使用を最小限に抑える必要があります

前のガイダンスからの一つの重要なシフトは、グルココルチコイド、またはステロイドは、できるだけまれに処方されるべきであることを強調しています。

ステロイドは、DMARDが働く時間がある前に、患者が最初に診断されたときにブリッジ療法として使用されることがよくあります。 しかしステロイドは多くの危険と、伝染を含んで、体重増加、骨折、および、骨粗しょう症来ます。 これらの深刻な副作用のために、指針は医者が彼らの使用を削減することを推薦する。

グルココルチコイドが必要な場合があるとFraenkel博士は記者会見で指摘した。 “しかし、デフォルトはprednisoneすべきではありません。 医師は、私たちと同じくらい頻繁にプレドニゾンを使用することから針を押し離すようにしてください。”

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安全なステロイド投与量はありません

問題は、研究が深刻な副作用があっても薬の低量で発生する可能性があることを示し続けているということです、ジョン*デイビスIII、MD、ガイドラインの起草に関与していなかったロチェスター、ミネソタ州のメイヨークリニックのリウマチ科医は述べています。 「安全なステロイド投与量はありません」と彼は言います。

“ステロイドの利点は、彼らが迅速に動作することであり、人々はそれらに良い感じ、”リンLudmer、MD、また、ガイドラインの開発に関与していなかったボルチ しかし、これはあまりにも、彼らの没落です:患者は、彼らがそれが難しい先細りに見つけることができるので、良い感じ。

経口ステロイドを処方する代わりに、Ludmer博士は、この薬を一時的に必要とする患者のために、彼女のオフィスで筋肉内または関節間注射を管理し 注射されたステロイドが数週間後に体を離れるまでに、他の薬は一般的に働いています。

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ステップ療法は、常に成功したRAケアのための最良のアプローチではありません

2015 新しい指針はリウマチ学者が三重療法に転換するかわりに生物的か目標とされた総合的なDMARDを加えることを推薦するこれを逆転させます。関連:お茶を飲むことはRAの症状を緩和するのに役立ちますか?

ステップ療法からの動きは、患者と患者の支持者に応答している

この勧告は、患者によって駆動された、フレンケルは記者会見で述べていま 苦しんでいる患者は、彼らがすぐに良く感じることができるように、生物学的に先に移動したいです。 “医師が短時間と考えるものは、患者はそうではない”と彼女は言った。

トーマス博士は、患者はまた、薬の強烈なレジメンを嫌うことを指摘しています(三つの別々の薬,一日一回以上撮影)また、多くのテスト,血液検査から目の検 臨床医として、「私はこの勧告にとても感謝しています」と彼は記者会見で言いました。

いくつかのケースでは、保険会社は、患者が生物学的に移動する前にトリプル療法を試して失敗する必要があります。 Ludmerは、異なる患者には異なるニーズがあり、医師は個々の患者を最もよく知っていると強く感じています。 “保険会社は常に治療を個別化することを許可していません。 コストは要因ですが、患者にとってどのような薬が最適かの決定は、保険主導ではなくデータ主導でなければなりません”と彼女は言います。

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