Correlazione della stima ultrasonografica del peso fetale con il peso alla nascita effettivo come visto in un ospedale specializzato privato nel sud-est della Nigeria

Abstract

Background. La stima ecografica del peso fetale a termine fornisce informazioni vitali per gli assistenti di nascita qualificati per prendere decisioni sul possibile percorso migliore di consegna del feto. Questo è più pertinente in un ambiente in cui le donne prenotano in ritardo per le cure prenatali. Scopo e obiettivi. Lo studio ha valutato l’accuratezza della stima del peso fetale con la macchina ad ultrasuoni a termine. Metodo. Questo è stato uno studio trasversale condotto in un ospedale specializzato privato in Nigeria. Un questionario codificato è stato utilizzato per recuperare informazioni rilevanti che includevano l’ultimo periodo mestruale, l’età gestazionale, la parità e il peso alla nascita. Altre informazioni ottenute includono l’intervallo di consegna degli ultrasuoni, il peso materno e il percorso di consegna. L’ecografia è stata utilizzata per stimare il peso fetale. Il peso effettivo alla nascita è stato determinato utilizzando una bilancia digitale per bambini. I dati sono stati immessi in Microsoft Excel e analizzati utilizzando STATA versione 14. La significatività statistica è stata considerata a-valori inferiori a 0,05. Le misure di accuratezza valutate nell’analisi statistica includevano errore medio, errore assoluto medio, errore percentuale medio e errore percentuale assoluto medio. La correlazione di Pearson è stata fatta tra il peso fetale ad ultrasuoni stimato e il peso reale alla nascita. È stata determinata anche la percentuale di stime entro ±10% del peso reale alla nascita. Risultato.Un totale di 170 donne incinte hanno partecipato allo studio. L’età materna media era di 30,77 anni ± 5,54. Il peso medio alla nascita era di 3,47 kg ± 0.47, mentre il peso medio stimato degli ultrasuoni era di 3,43 kg ± 0,8. C’era una correlazione positiva tra il peso stimato degli ultrasuoni e il peso reale alla nascita. L’ecografia media all’intervallo di consegna è stata di 0,8 giorni (con intervallo di 0-2 giorni). Lo studio ha registrato un errore medio di stima di 41,17 grammi e un errore assoluto medio di 258,22 grammi. L’errore percentuale medio è stato dello 0,65%, mentre l’errore assoluto medio di stima è stato del 7,56%. Circa il 72,54% dei pesi stimati erano entro il 10% del peso reale alla nascita. Conclusione. L’ecografia ha stimato il peso fetale correlato con il peso reale alla nascita. La stima ecografica del peso fetale dovrebbe essere fatta quando indicato per aiutare il clinico a prendere decisioni riguardanti le vie di consegna.

1. Introduzione

In utero la stima del peso fetale è una componente importante della gestione della gravidanza. Fornisce preziose informazioni che aiutano il medico / ostetrica a prendere decisioni informate riguardo ai tempi e alla via del parto . È molto prezioso nella selezione dei pazienti per parto vaginale dopo taglio cesareo (VBA) e parto culatta assistito. La stima del peso antepartum è anche uno strumento importante nel monitoraggio e nel rilevamento della restrizione della crescita intrauterina e della macrosomia . Pertanto, il peso fetale è un fattore di rischio indipendente per determinare la mortalità perinatale.

Diversi metodi di stima sono stati descritti in letteratura. Questi includono il metodo clinico e la stima ultrasonografica. L’ecografia ostetrica è rimasta la pietra angolare della stima del peso fetale. Gli studi hanno dimostrato che la combinazione di parametri tra cui la lunghezza del femore fetale e il diametro biparietale migliora l’accuratezza della stima . L’accuratezza della stima del peso ultrasonografico è influenzata da molti fattori. Gli studi hanno mostrato scarso valore predittivo agli estremi di peso (basso peso alla nascita e macrosomia). Ci sono rapporti contrastanti sulla precisione della stima del peso fetale ad ultrasuoni a termine. Tuttavia, l’intervallo di consegna della scansione può anche influenzare l’accuratezza della stima del peso fetale. Questo è stato attribuito al rapido aumento di peso a termine che varia da un feto all’altro.

Nel contesto in cui le donne prenotano in ritardo o hanno perso l’opportunità di ostetricia ultrasuoni in età gestazionale precedente, diventa imperativo offrire loro stima del peso fetale a termine quando c’è un’indicazione per stimare il peso fetale prima della consegna. La stima ecografica del peso fetale può anche essere una componente vitale della determinazione delle vie di consegna in condizioni come il diabete mellito in gravidanza, il parto culatta e il bacino borderline. Ciò aiuterà i medici e i pazienti a prendere decisioni informate sul percorso di consegna. Questo studio ha valutato l’accuratezza della stima ultrasonografica del peso fetale a termine.

2. Soggetti e metodi

2.1. Sito di studio

Lo studio è stato condotto presso il Light Specialist Hospital, Nnewi, un ospedale specializzato privato che si occupa principalmente di ostetricia e ginecologia. Ha anche un’unità di radiologia presidiata da un consulente radiologo.

2.2. Design dello studio

Questo è stato uno studio trasversale condotto da agosto 2016 ad agosto 2018.

2.3. Popolazione in studio

La popolazione in studio comprendeva gravidanze singleton a termine (da 37 settimane completate a 42 settimane) che soddisfacevano i criteri di inclusione e davano il consenso per lo studio. I soggetti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione e hanno dato il consenso sono stati reclutati per lo studio. Un totale di 170 donne incinte hanno partecipato allo studio.

I criteri di inclusione erano donne incinte a termine con gravidanze singleton, che si presentavano in fase latente del travaglio o erano ammesse per parto vaginale o addominale elettivo. Solo i soggetti che hanno dato il consenso informato eranorecrutato per lo studio.

I criteri di esclusione includevano gravidanze multiple, anomalie congenite, morte fetale intrauterina, restrizione della crescita intrauterina e intervallo di consegna degli ultrasuoni superiore a 2 giorni. Tutti i partecipanti hanno acconsentito allo studio.

2.4. Procedure e tecniche di raccolta dei dati

Le registrazioni ecografiche e le cartelle dei pazienti sono state utilizzate per recuperare informazioni rilevanti che includevano l’ultimo periodo mestruale, l’età gestazionale, la parità, il sesso del neonato, il peso fetale stimato e il peso reale alla nascita. Altre informazioni ottenute includevano l’intervallo di consegna degli ultrasuoni, il peso materno e la via di consegna.

2.5. Procedura per la stima del peso fetale ad ultrasuoni

Le scansioni ad ultrasuoni sono state eseguite da un consulente radiologo con formazione in ecografia fetale utilizzando un trasduttore curvilineo da 3,5 MHz del sistema di imaging diagnostico ad ultrasuoni digitale Mindray (modello DP 50 di Shenzhen Mindray Biomedical Electronics Co ltd, NASHEN Shenzhen 518057 People Republic of China). Il peso fetale è stato calcolato utilizzando la formula Hadlock 3 comprendente misurazioni ultrasonografiche del diametro biparietale (BPD), della circonferenza addominale (AC) e della lunghezza del femore (FL). Il BPD è stato ottenuto ad un livello che mostrava una testa simmetrica liscia, un’eco della linea mediana ben definita, il talami, il setto cavum pellucidum e il terzo ventricolo su un’immagine trasversale del cranio. Le pinze sono state posizionate sul margine esterno del boneto parietaleal margine interno del lato opposto dell’osso parietale. L’AC fetale è stato ottenuto utilizzando un’immagine trasversale misurata al livello in cui le vene portale destro e sinistro erano continue l’una con l’altra, apparendo come una “forma a J”, e veniva raffigurata la lunghezza più breve del segmento ombelicale del portale sinistro . Lo stomaco fetale rappresentava un punto di riferimento secondario e le vertebre erano sul piano orizzontale. L’ellisse delle pinze elettroniche è stata quindi montata sul bordo esterno della pelle e utilizzata per misurare l’AC. Per la misurazione del FL, è stato identificato un osso iliaco e il trasduttore è stato quindi manovrato fino a quando l’intera lunghezza del femore è stata visibile e il più orizzontale possibile. FL è la distanza tra i bordi esterni della diafisi dell’osso femorale.

Il peso reale alla nascita è stato determinato utilizzando una bilancia digitale per bambini (SECALENA modello 354 di SecaGmBH e co 22089 Hamburg Germania).

2.6. Misure di risultato

La principale misura di risultato è stata l’accuratezza della stima del peso fetale mediante l’uso della macchina ad ultrasuoni.

2.7. Analisi dei dati

I dati sono stati immessi in Microsoft Excel e analizzati utilizzando STATA versione 13. La significatività statistica è stata considerata a-valori inferiori a 0,05. Le misure di accuratezza valutate nell’analisi statistica includono l’errore medio, l’errore assoluto medio, l’errore percentuale medio, l’errore percentuale assoluto medio e la percentuale di stime entro ±10% del peso reale alla nascita. Anche la correlazione di spearman tra il peso fetale stimato e il peso effettivo è stata determinata e tracciata su un diagramma a dispersione bidirezionale.

3. Risultati

Un totale di centosettanta donne ha partecipato a questo studio. L’età media delle donne era di 30,77 ± 5,54 anni con un intervallo da sedici a quarantatré anni. Il peso fetale medio stimato mediante ultrasuoni era di 3,43 ± 0,47 kg, mentre il peso alla nascita medio era di 3,48 ± 0,80 kg. Non vi è stata alcuna differenza significativa tra il peso fetale medio stimato mediante ecografia e il peso alla nascita medio (-valore = 0,8). 0nly 2 (1.18%) ha avuto un basso peso alla nascita mentre la macrosomia è stata registrata in 20 (11.76%). La maggior parte dei neonati aveva un peso alla nascita normale 148 (87,06%). La tabella 1 mostra le statistiche di riepilogo, mentre la Figura 1 è il diagramma a dispersione che mostra la correlazione tra il peso fetale stimato mediante ultrasuoni e il peso reale alla nascita. C’è stata una correlazione positiva tra il peso fetale stimato dagli ultrasuoni e il peso reale alla nascita con il coefficiente di Pearson di 0,75 (-valore = 0,04).

Parameter Mean (standard deviation) Range
Maximum Minimum
Maternal age 30.77 (5.54) 43 16
USS EFW 3.43 (0.47) 4.9 2.3
Actual birth weight 3.47 (0.48) 4. 9 2.3
USS—delivery interval (days) 0.85 (0.0.60) 2 0
peso Materno 84.66 (13.61) 125 59
Tabella 1
Sintesi della materna e fetale variabili.

Figura 1
Correlazione tra il peso stimato USS e il peso reale alla nascita. ,- valore = 0,04.

L’errore medio nella stima del peso alla nascita era di 41,0 g. L’errore assoluto medio nella stima del peso alla nascita era di 246,7 g. L’errore percentuale medio per il peso fetale stimato dagli ultrasuoni era di 1,9 ± 11,4%. Ciò significa che, nel gruppo di studio complessivo, il metodo ultrasonografico ha leggermente sovrastimato il peso reale alla nascita. L’errore percentuale assoluto medio è stato del 7,5 ± 5,89%.

Nello studio, la percentuale di stime entro ±10% del peso reale alla nascita è risultata essere del 72,94%. In 15.nel 29% dei casi, l’ecografia ha sovrastimato il peso alla nascita e sottovalutato nell ‘ 11,76%. La tabella 2 mostra l’accuratezza della stima mentre la Tabella 3 mostra l’errore di stima.

Parametro Media SD
errore Medio (grammi) 41.17 32.8
errore medio Assoluto (grammi) 258.82 201.35
Significa errore percentuale (%) 0.68 0.098
Absolute mean percentage error (%) 7.56 5.89
Accurate (within 10% of ABW) 72.94%
Table 2
Accuracy of method.

Parameter Number (%)
Accurate estimation 124 (72.94)
Imprecise stima 46 (27.06)
Sovrastima 26 (15.29)
Sottovalutazione 20 (11.77)
Tabella 3
Errore di stima.

4. Discussione

Il nostro studio era uno studio trasversale che ha coinvolto 170 donne con età materna media di 30.77. Il peso medio alla nascita era di 3,47 kg mentre il peso medio stimato degli ultrasuoni era di 3,43 kg. C’era una correlazione positiva tra il peso stimato degli ultrasuoni e il peso reale alla nascita. L’ecografia media all’intervallo di consegna è stata di 0,8 giorni (con intervallo di 0-2 giorni). Lo studio ha registrato un errore medio di stima di 41,17 grammi e un errore assoluto medio di 258,22 grammi. L’errore percentuale medio è stato dello 0,65%, mentre l’errore assoluto medio di stima è stato del 7,56%. Circa il 72,54% dei pesi stimati erano entro il 10% del peso reale alla nascita. L’ecografia sopra stimato il peso nel 15,29% dei feti.

Il peso alla nascita medio di 3.47 kg è paragonabile ai valori di Lagos, Nigeria, ma superiore ai valori di Nepal e Bangladesh . Le differenze potrebbero essere legate all’età gestazionale alla scansione e alle variazioni genetiche e razziali. Non vi era alcuna differenza statistica tra il peso fetale stimato e il peso reale alla nascita con una forte correlazione tra il peso stimato degli ultrasuoni e il peso reale alla nascita. Ciò implica che quando è indicato, l’ecografia deve essere utilizzata per stimare il peso fetale ai fini della pianificazione della consegna e del monitoraggio del feto. Risultati simili sono stati osservati da altri studi .

L’errore medio di stima di 41 grammi è stato osservato nel nostro studio. Tuttavia, dovrebbe essere interpretato con cautela perché è la somma di entrambi i valori negativi e positivi. L’errore medio assoluto di stima di 258.52 registrato nel nostro studio è paragonabile ai valori osservati da Prasad et al in Nepal . La percentuale assoluta media del 7,56% è paragonabile all ‘ 8,76%, al 7,2%, al 7,7% riportata da Prasad et al. , Lafont et al. , Colman et al. , e Houzé de l’Aulnoit et al. , rispettivamente. È anche all’interno del 6-12% riportato in letteratura .

La percentuale del peso fetale stimato entro il 10% del peso reale alla nascita era del 72,94%. Questo è superiore ai valori registrati da Prasad et al. (65%) , ma simile alla percentuale 72.25 e 75% osservata da Bolanka et al. e Colman et al., rispettivamente. Abbiamo stimato il peso fetale utilizzando la combinazione di circonferenza addominale, lunghezza del femore e diametro biparietale. Gli studi hanno dimostrato che l’utilizzo di più di un parametro fetale migliora l’accuratezza della stima del peso fetale . Questo potrebbe essere responsabile dell’osservazione nel nostro studio. Milner et al. nella revisione sistematica ha osservato che l’utilizzo di Hadlock 3 è associato a una maggiore precisione rispetto ad altri metodi .

L’intervallo medio di consegna della scansione nel nostro studio era di 0,8 giorni. Questo potrebbe anche aver contribuito al tasso di concordanza tra il peso fetale stimato e il peso fetale effettivo osservato nel nostro studio. L’intervallo di scansione-consegna maggiore di sette giorni è stato osservato per ridurre l’accuratezza della stima ecografica del peso fetale .

C’è stato un notevole miglioramento nell’uso degli ultrasuoni per la stima del peso fetale da quando Kurjak e Breyer hanno riferito per la prima volta il loro studio utilizzando l’addominometria ad ultrasuoni nel 1976 . Il miglioramento della qualità della macchina ad ultrasuoni nell’ultimo decennio accoppiato con una migliore formazione e l’uso di più parametri hanno migliorato la stima del peso fetale con la macchina ad ultrasuoni. Pertanto, l’ecografia continuerà a svolgere un ruolo vitale nella stima del peso fetale. Ciò aiuterà il medico a prendere buone decisioni nel monitoraggio del feto e nella determinazione del percorso di consegna.

Uno dei punti di forza del nostro studio è stato che l’intera ecografia è stata eseguita entro 2 giorni dalla consegna. Ciò ha dimostrato che la stima ecografica del peso fetale può essere eseguita a termine per aiutare il paziente e il clinico a prendere decisioni informate, specialmente nella valutazione delle donne in gravidanza con diabete in gravidanza, sospetta macrosomia e microsomia, presentazione podalica e precedente taglio cesareo. È molto pertinente nei paesi in via di sviluppo in cui potrebbero non aver valutato l’assistenza prenatale.

Nonostante l’ovvio significato dello studio, ha alcune limitazioni. Innanzi. Si tratta di un unico Centro di studio comprendente principalmente di gruppo omogeneo. In secondo luogo, solo due neonati avevano un peso alla nascita inferiore a 2,5 kg, quindi sarà difficile fare generalizzazione rispetto ai bambini a basso peso alla nascita.

In conclusione, la macchina ad ultrasuoni è diventata uno strumento molto vitale nella moderna pratica ostetrica. Tuttavia, l’affidabilità del risultato dipende molto dalla qualità della macchina e dall’abilità dell’ecografista.

Disponibilità dei dati

I dati saranno resi disponibili su richiesta.

Conflitti di interesse

Gli autori non hanno alcun conflitto di interessi.

Contributi degli autori

Lo studio è nato da un’idea originale di CIO, COO e MEA. Tutti gli autori. ha contribuito alla progettazione dello studio. COO, CIO, ICO e IIM hanno raccolto i dati mentre IIM ha eseguito l’analisi con l’aiuto del CIO. IIM ha scritto la prima bozza. Tutti gli autori hanno contribuito alla discussione e alla conclusione. Tutti gli autori hanno contribuito in modo significativo e sono d’accordo con il contenuto del manoscritto.

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