Kanadai Audiológusa

Advertorial

ByStefan Petrausch, PhDAlastair Manders, PhD Karen Jacobus, AuD

  • Share on LinkedIn
  • Share on Facebook
  • Tweet
  • e-mail Küldése

Míg a többség számára a halláskárosodás van hallás elvesztése, mindkét fül, 10% – os vagy ezt népesség van egy egyoldalú feltétel. Ebből a csoportból sokak számára a károsodott fül megtámadhatatlan, ezt az állapotot gyakran egyoldalú süketségnek nevezik. Míg ezeknek az egyéneknek általában súlyos-mély szenzorineurális halláskárosodása van a károsodott fülben, a” süketség ” nem lehet a legjobb leíró, mivel néha más körülmények is fennállnak, amelyek a fület megtámadhatatlanná teszik (például nagyon rossz beszédfelismerés, egyedi középfül állapot stb.).

az egyoldalú halláskárosodás számos kommunikációs problémát okozhat—a legjelentősebb a csökkent hallhatóság, ha valaki a károsodott fül oldaláról beszél. A fej által okozott hang csillapítása, amelyet “fej-árnyék hatásnak” neveznek, nagyobb, mint 10 dB a megértéshez szükséges fontos magasabb beszédfrekvenciák esetében. A csillapítás mértéke megakadályozhatja, hogy a fontos lágy beszédhangok hallhatók legyenek a jó fülben.

az egyoldalú halláskárosodásban szenvedő embereknek is nehezebb megérteni a beszédet a háttérzajban. Ez azért van, mert nem rendelkeznek a binaurális redundancia (ugyanazt az üzenetet kétszer hallva) és a binaurális squelch (a kétoldalú jelek összehasonlításával biztosított központi hallási SNR javulás) előnyeivel. Végül ezek a betegek is csökkent lokalizációs képességgel rendelkeznek, mivel a fülek közötti jelek idő-és intenzitás-összehasonlítása nem lehetséges. Az itt említett kérdések különösen zavaróak lehetnek az igényes hallgatási környezetben. Kutatás iskolás korú gyermekek számára, például kimutatta, hogy több mint 30% – a a lakosság egyoldalú halláskárosodás sikertelen lesz legalább egy osztály az iskolában, ahhoz képest, hogy csak 3% – a a normál-halló társaik (Bess et al, 1986).

mivel ezeknek a betegeknek nem lehet “kétfülű” hallgatást biztosítani, a következő legjobb megközelítés a “kétoldalas” hallgatás biztosítása. Ezt úgy lehet elérni, hogy a jelet a rossz fülről a jó fülre továbbítja. Ennek gyakorlati alkalmazását a Hordható hallókészülékekben először Harford és Barry jelentette 1965-ben. Az általuk leírt hallókészülékek ellenoldali jeleket szolgáltattak, amelyeket CROS-nak neveztek. Ezek a korai modellek gyakran használt vezetékek beágyazott keretek szemüveg elérni a sebességváltó. Az 1970-es években a fejlesztések lehetővé tették a rádiófrekvenciás “vezeték nélküli” továbbítást, és ez a technológia hamarosan elérhetővé vált a BTE eszközök segítségével (lásd a Teder véleményét, 2014).

a CROS illeszkedő alkalmazás olyan személyek számára készült, akiknek normális hallása van a “jó” fülben. Sok beteg, azonban, egy megtámadhatatlan halláskárosodás az egyik fülben, szintén van némi halláskárosodás a jó fülben. Ha egymástól függetlenül nézzük, akkor a jó fülnek tekintjük, akkor az illesztés BiCROS lenne; kétoldalú Mikrofonok, amelyek a rosszabb fül jelzésével ellentétesen vannak irányítva. Vagyis a jeleket a fej mindkét oldalán felveszik, de csak a legjobb fülre szállítják. Az alkalmazott technológiától függően előfordulhat, hogy a rossz fül oldalán előfeldolgozás történik, például irányított mikrofon technológia. Ha az off-side mikrofon le van tiltva, akkor a BiCROS alkalmazás egyszerűen egyoldalú illesztéssé válik a legjobb fül számára.

A CROS és a BiCROS hallókészülékek nem tudják helyreállítani a binaurális feldolgozás minden előnyét, de nagyon jól kiküszöbölhetik a fej-árnyék hatást, biztosítva a hatékony kommunikációhoz szükséges hallhatóságot ehhez az off-side hallgatási helyzethez. Meglepő módon, bár a jeleket csak egy fülre szállítják, ez a technológia azt is kimutatta, hogy kissé javítja a hallási lokalizációt azoknál a betegeknél, akik megszokták az ilyen típusú szerelvényeket. A CROS és a BiCROS amplifikációt ezért kezelhetetlen fülű betegek kezelési lehetőségének kell tekinteni.

egy új CROS/BiCROS megoldás

mint már említettük, az 1970-es évek óta a CROS és a BiCROS erősítés rádiófrekvenciás átvitelt alkalmaz. De a Siemens E2E Wireless™ 2004-es bevezetését követően (lásd Herbig et al, 2014 felülvizsgálatra) a vezeték nélküli hallókészülék-technológia kifinomultsága annyira javult, hogy az audio jelek vezeték nélküli továbbítása lehetővé vált. A korábbi tanulmányok szerint (pl., Kamkar-Parsi et al, 2015, Powers and Froehlich, 2015), az E2E Wireless 3.0 technológia lehetővé tette a binaurális nyalábformálást, olyan technológiát, amely jelentősen javíthatja a beszéd megértését a háttérzajban, még akkor is, ha a beszéd a felhasználó előtt kívüli azimutokból származik (Littmann et al, 2015). Ugyanez a technológia használható egy nagyon hatékony vezeték nélküli CROS / BiCROS megoldáshoz is, amely elérhető a Signia primax platformon. Amint azt Gehlen (2016) áttekintette, ennek az új CROS/BiCROS megoldásnak számos jellemzője van, amelyek közül néhány egyedülálló beteg-előnyt és könnyű használatot biztosít:

  • hatékony irányított feldolgozás mind az adó, mind a vevő oldalán (lásd az 1. ábrát a polar plot példánál). Ez az egyedülálló bilaterális irányzat úgy van kialakítva, hogy a jobb fülnek maximális irányiránya legyen az elülső részhez, de az off-side mikrofon irányíthatósága kissé ferde a szegényebb hallás oldala felé.
  • teljesen automatikus, osztályozó vezérelt aktiválása és adaptálása irányított feldolgozás mindkét oldalán, kifejezetten az igényeinek CROS és BiCROS felhasználók. Ez magában foglalja az automatikus fakulást a mindenirányú (TruEar) és a teljes irányított feldolgozás között az akusztikus helyzettől függően. Ezenkívül az adó-vagy vevőoldalon fellépő szélzaj esetén az eWindScreen™ gyors hatású megkönnyebbülést kínál.
  • nagyon alacsony energiafogyasztás. 312 akkumulátorral az akkumulátor élettartama akár 130 óra, vagy körülbelül 8 nap az átlagos felhasználó számára (16 órás viselési nap). A CROS amplification versenyképes modelljeinek legjobb akkumulátor-élettartama 72 óra, vagy körülbelül ½ a Signia primax akkumulátorának élettartama.
  • alacsony zajszint a CROS végrehajtásához. Ez elengedhetetlen a betegek elfogadásához, mivel a CROS-felhasználók ugyanolyan igényeket támasztanak az alacsony zajszintű padlóval szemben, mint a normál hallású személyek.
  • a felhasználó manuálisan vezérelheti az eszközöket különböző módon. A vevő oldalán található rocker kapcsoló úgy konfigurálható, hogy kétoldalú hangerőszabályzással rendelkezzen mind a vevő, mind az adó számára. Az adó mikrofon leválasztásához egy második program is hozzáadható.
  • BiCROS implementáció esetén a továbbított hangjelzés keverési pontja, valamint a támogatott fül teljesen konfigurálható a Connexx illesztési szoftverben.
  • a CROS primax adó kompatibilis a teljes primax portfólióval, lehetővé téve több RIC, BTE és egyedi termékopciót.

1.ábra

CROS klinikai vizsgálat

egy klinikai vizsgálatot úgy terveztek, hogy értékelje a CROS-feldolgozás hatékonyságát a beszéd megértésében való segítségnyújtás érdekében. Az egyoldalas süketséggel rendelkező személy számára a legigényesebb feladat a beszéd megértése a háttérzajban, amikor a beszéd a rossz oldalról származik. Ezért ezt a tanulmányt úgy tervezték, hogy a cél beszédjel a résztvevő rosszabb hallási oldaláról származzon, a Versengő zaj pedig a jobb fül felé irányuljon.

minden résztvevőnek normális vagy közel normális hallása volt a jó fülben,a rossz fülben pedig megtámadhatatlan halláskárosodás. A beszédfeladat a beszéd alakú zajú mondatokba ágyazott kulcsszavak megértése volt. A feladatot az SRT-50, az SNR meghatározására szerezték be, ahol a szavak 50% – a helyes volt. A tesztelést az adó mikrofonjával A versus off-on végezték, hogy létrehozzanak egy SNR előny pontszámot.

a vizsgálat eredményeit, az SNR átlagos előnyeként kifejezve, a 2. ábra mutatja. A 2. ábrán is látható a Roikjer (2013) és a Steitz (2011) által jelentett maximális SNR előny két versenytárs CROS rendszer esetében, hasonló vizsgálati paradigmát alkalmazva. Figyeljük meg, hogy az előny a Signia primax 5,8 dB Több mint 1 dB jobb, mint a versenytárs a, és több mint 2 dB felülmúlja a versenytárs B. míg a résztvevők abszolút segített pontszámok jelentősen változott, -2 dB-től -8 dB, Az átlagos 5.A Signia esetében az 8 dB előny viszonylag konzisztens volt a résztvevők körében, mivel az előny-pontszámok az 5.4-6.2 dB szűk tartományba estek. A Signia CROS 1-2 dB SNR előnye a versenyképes modellekhez képest várhatóan 10-20% – kal javítja a beszéd megértését, a hallgatási helyzettől függően.

2.ábra

BiCROS klinikai vizsgálat

egy második vizsgálatot végeztek a primax BiCROS oldat hatékonyságának értékelésére. Az egyik fülben minden résztvevőnek eldönthetetlen halláskárosodása volt, a “jó” fülben pedig jelentős halláskárosodás volt, ami erősítést igényelt. Újra a résztvevők voltak felszerelve Signia primax mini-BTE Ric, programozható BiCROS feldolgozás; a eartip változatos, a nyitott zárt búra, attól függően, hogy a halláscsökkenés mértéke a támogatott fül. A hallókészülékeket a Signia szabadalmaztatott primax fit-jének megfelelően programozták, az adó-és vevőoldali beszédjelek legjobb keverésére optimalizálva szubjektív értékelés és szonda-mikrofon mérések alapján.

beszédfelismerő vizsgálatot végeztek, hogy szimulálják a “rosszabb esetben” hallgatási helyzet, a beszéd szállított a rosszabb hallású fül, és a zaj (multi-talker babble) szállított a jobb hallású fül. Az SNR-T +5 dB-en rögzítették, a beszédjelet 60 dB SPL-en adták át, és az egyes szavakhoz százalékban helyesek voltak. A vizsgálat átlagos eredményeit a 3. ábra mutatja. Megjelenik az eredmények 1) segítség nélkül, 2) amikor csak a támogatott fül mikrofonja aktiválódott (azaz, egyoldalú illesztés) és 3) amikor mind az adó mikrofon (rosszabb hallású fül), mind a vevő mikrofon (jobb hallású fül) aktiválódott. Amint az a 3. ábrán látható, az átlagos adatok ~30% – os javulást mutatnak a támogatott fül hallókészülékének bekapcsolásakor, de a beszédfelismerés még mindig csak 50% körül van. Ez jól szemlélteti az ilyen típusú hallgatási állapotban a halláskárosodás populációjának egyoldalú illesztésének hiányosságát. Vegye figyelembe, hogy az adó mikrofon aktiválásakor további 40% – os javulást értek el, ami az átlagos beszédfelismerési pontszámot 90% fölé helyezte. Ez jól szemlélteti a BiCROS szerelvény előnyeit.

3.ábra

Ez a beszédfelismerési teszt paradigma egy nehéz hallgatási helyzet szimulálására szolgál, következésképpen ez az a helyzet is, ahol a legtöbb előny jelen lesz. Érdemes rámutatni, hogy ha a zaj a rossz fül oldaláról származik, a beszéd pedig a jó fül oldaláról származik, akkor az adó mikrofon aktiválása a beszéd megértését rosszabbá, nem pedig jobbá teszi. Ebben az esetben a beteg egyszerűen átválthat a 2.programra, amelyet úgy lehet programozni, hogy vagy alacsonyabb legyen a továbbított jel hangereje, vagy teljesen aktiválja az adót.

a klinikai vizsgálatot követően minden résztvevő a kísérleti hallókészülékeket normál környezetükben 7-10 napig használta. Arra kérték őket, hogy tartsanak naplót arról, hogy mikor találták hasznosnak a hallókészülékeket. Míg az összes jelentett jelentős előny, hogy a várható csendes hallgatás feltételeket, valamint hallás lágy beszéd, bátorítottak minket, hallani, hogy ők is jelentette előny kommunikációs háttér zaj. Ez magában foglalta a megértést egy partin, egy esküvői táncon, egy nagy dobozboltban, az autóban, séta és beszélgetés a forgalmi ajándékokkal, valamint a zajos éttermekben. Érdekes módon, szinte az összes résztvevő arról is beszámolt, hogy előnyös a hangtudatosság és a lokalizáció, bár általában nem gondolunk egy BiCROS illeszkedő segít lokalizáció. Konkrét példák közé tartoznak a bevásárlóközpontban lévő hangok, a munkakörnyezetben lévő hangok, valamint a madarak lokalizációja madárhívás hallásakor.

a tanulmány minden résztvevőjét kifejezetten azért választották ki, mert egy másik gyártó (B márka) vezeték nélküli BiCROS technológiájának jelenlegi felhasználói voltak. Mindannyian tapasztalt teljes munkaidős felhasználók voltak a jelenlegi hallókészülékeikről, és az elmúlt három évben felszerelték őket. A terepvizsgálat egyik összetevője tehát az volt, hogy az alanyok kitöltsenek egy kérdőívet, amely összehasonlította a Signia primax BiCROS terméket a személyes B márkájú hallókészülékekkel a valós használat során. A lehetséges minősítések ugyanazok voltak, kissé jobbak, mérsékelten jobbak, vagy határozottan jobbak a beszéd csendes megértésére, a beszéd megértésére a zajban, az Általános hangminőségre, a hangok lokalizálására és az Általános preferenciára.

4.ábra

a Signia vs. Brand B összehasonlítások eredményei a 4. ábrán láthatók. Olyan tisztán látható, voltak kiváló nézettséget a Signia primax BiCROS megoldás; adatok a “Jobb” tartomány összes paramétert érintő beszéd megértése, valamint a hangminőséget. A szkeptikus olvasó azt sugallhatja, hogy ez a túlnyomó preferencia részben egy Halo, Hawthorne vagy placebo hatásnak tulajdonítható—vagyis a résztvevők vagy a kísérletező nem volt vakító. Megjegyzendő azonban, hogy nincs jelentős előnyben a Signia termék lokalizáció (pedig nem is számítottál), ami arra utal, hogy a résztvevők nem csak “ellenőrzi le, hogy” mit lehet azt gondoltam, hogy a “megfelelő” válasz. Ezenkívül a minősítési lapokra vonatkozó kéretlen megjegyzések is megerősítették az átlagos adatokat. A válaszok között szerepelt: “a különbségek olyanok, mint éjjel-nappal”, “Bárcsak nem csak ezeket a más hallókészülékeket vásároltam volna”, és ” ez lesz a termék, amelyet megvásárolok, amikor új hallókészülékekre van szükségem.”Továbbá, bár nem egy konkrét kérdés a felmérésről, több résztvevő kommentálta, hogy mennyi ideig tartanak az akkumulátorok A B márkájú hallókészülékekhez képest, mondván, hogy a terepi tárgyalás teljes 10 napján nem kell cserélniük az elemeket.

szemléltető esetek

röviden áttekintjük a BiCROS klinikai vizsgálat három szemléltető esetét. Audiogramjaikat az 5. ábra mutatja. Ez a három eset közös abban, hogy mindegyiknek szimmetrikus hallása volt az elmúlt néhány évig. Lehet, hogy ez a fajta beteg jobban értékeli a BiCROS megoldást, mint valaki, akinek mindig volt egy rossz füle.

5.ábra

A eset: ez a beteg egy nyugdíjas 79 éves nő. Három évvel ezelőtt hirtelen halláskárosodást szenvedett, azóta alig vagy egyáltalán nem gyógyult. A bal fülének hirtelen elvesztése előtt a fül hallásküszöbei hasonlóak voltak a jobb füléhez. Korábban elismerte, hogy problémái vannak, de nem gondolta, hogy készen áll az erősítésre. A hirtelen halláscsökkenés a bal fülében azonban lényegesen több kommunikációs problémát okozott, és egy Bicróval is ellátták. Tárgyalás során a Signia BiCROS, ő számolt be a fokozott előnyeit, a különböző feltételek, beleértve a meghallgatás lágy beszéd (a unokáim), valamint a jobb beszéd megértése a különböző környezetekben háttérzaj, például az éttermeket vagy a felek.

B eset: ez a beteg, egy 67 éves férfi, szintén hirtelen halláskárosodást szenvedett két évvel ezelőtt. Kezdetben a jobb fülben lévő küszöbértékei 70-90 dB voltak, majd visszaálltak a jelenlegi szintre, és az elmúlt évben stabilak voltak. Egyszerűen a tiszta tónusú küszöbértékek alapján ez a beteg kétoldalú hallókészülékek jelöltjének tekinthető, nem pedig Bicrosnak. Azonban, közvetlenül azután, hogy a hirtelen hallásvesztés, a szó elismerés a jobb fül ment 94% – ról 0% – ra, bár hallása van vissza 30-40 dB, a szó elismerés nem, pedig már a 6-12% – os tartományban az elmúlt vizsgálat. Főállású BiCROS-felhasználó, a Signia primax használata után jelentős előnyről számolt be, amikor kint, bevásárlóközpontokban, autóban lovagolt, és hangos éttermekben beszélt.

C eset: ez az 51 éves férfi kórházi adminisztrációban dolgozik. Először 2010-ben látták, amikor a jobb fülében lévő hallása hasonló volt a bal füléhez (vadászik, ami valószínű zaj okozta veszteséget jelent), bár enyhe aszimmetria volt. Egy éven belül a jobb fül halláskárosodása tovább folytatódott, és radiológiai vizsgálatok megállapították, hogy az ok a cochleában lévő daganat volt. A szófelismerés is nagyon gyenge volt. Halláskárosodása tovább folytatódott, három évvel ezelőtt egy BiCROS műszerrel szerelték fel, amely teljes munkaidős BiCROS felhasználó. A helyszíni szemlét követően jelentős előnyről számolt be a családi tevékenységek, éttermek és találkozók számára. Aktív életmódja és változatos hallgatási körülményei miatt úgy gondoltuk, hogy hasznosnak találja az adó mikrofonjának kikapcsolását valamilyen beszéd-zaj körülmények között, ami egy lehetőség volt a Primax hallókészülékkel, amelyet a terepi tárgyalás során használt. Arról számolt be azonban, hogy még a nehéz hallgatási helyzetekben is elég jól megértette a beszédet, hogy nem találta szükségesnek ezt a lehetőséget. Érdekes módon arról is beszámolt, hogy képes lokalizálni a beszélgetőket a BiCROS szereléssel.

összefoglaló

az egyoldalú halláskárosodásban szenvedő betegnek gyakran jelentős kommunikációs problémái vannak, és kezelési megoldást keres. Míg a CROS és a BiCROS Felszerelési Megoldások már több mint 50 éve rendelkezésre állnak, ezek a hallókészülék-stílusok csak csekély sikerrel teljesültek, valószínűleg maguknak az eszközöknek a nehézkes jellege és az alkalmazott jelfeldolgozás miatt. Ezeket a problémákat az új Signia wireless CROS és BiCROS megoldásokban oldották meg. Hatékony illesztési algoritmussal, nagyon alacsony zajszinttel, a rosszabb hallású fül felé ferde irányított mintával és nagyon alacsony energiafogyasztással ezek az új megoldások jelentős haszonnal járnak a klinikai vizsgálatokban, az otthoni vizsgálatokban és az esettanulmányokban. Az előnyök a piacon elérhető hasonló alternatív megoldásokkal való összehasonlításban is nyilvánvalóak.

Bess FH, Tharpe AM, & Gibler AM. (1986). “Hallási teljesítmény gyermekek egyoldalú szenzorineurális halláskárosodás”. Bess FH et al., Egyoldalú halláskárosodásban szenvedő gyermekek. Fül és hallás monográfia, Jan febr.

Froehlich, M., & Powers, T. (2015). A beszédfelismerés javítása a zajban az ITC és a CIC hallókészülékek binaurális Nyalábformálásával. Meghallgatás, 22(12), 22.
Gehlen, J. (2016). Az új primax CROS / BiCROS. AudiologyOnline. Elérhető: http://www.audiologyonline.com/audiology-ceus/course/quick-tips-meet-new-primax-27392

Herbig R, Barthel R, Branda E. (2014) A history of E2E wireless technology. Meghallgatás Felülvizsgálata. 21(2): 34-37.

Harford, E., Barry, J. (1965). Az egyoldalú halláskárosodás problémájának rehabilitációs megközelítése: A jelek kontralaterális útválasztása (CROS). J Beszéd Hallani Dis, 30, 121-138.

Kamkar-Parsi, H., Fischer, E.,& Aubreville, M. (2014). Új binaurális stratégiák fokozott hallás. Meghallgatás, 21(10), 42-45.

Littmann, V., Junius, D., & Branda, E. (2015). SpeechFocus: 360° 10 kérdésben. Meghallgatás, 22(11), 38.

Powers, T. & Froehlich, M. (2014). Klinikai eredmények egy új vezeték nélküli binaurális irányított Hallásrendszerrel. Meghallgatás, 21(11), 32-34.

Roikjer, M. (2013). A beszéd érthetőségének javítása a Widex CROS segítségével. Widexpress, 33.

Steitz, C. (2011). Phonak CROS: “kvantumugrás” a teljes egyoldalú hallásvesztéssel rendelkező emberek számára. Phonak Field Study News.

Teder H. (2014). Az első vezeték nélküli CROS. Kanadai Audiológus, 1(2). Elérhető: https://canadianaudiologist.ca/issue/volume-1-issue-2-2014/column/stories-from-our-past

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük