új endoszkópos kezelése erodáló laparoszkópos állítható gyomor sáv: A Case sorozat

absztrakt

szövődményei laparoszkópos állítható gyomor sávok közé migráció és csúszás a sáv, tágulása a proximális gyomor tasak, zavaró gastroesophagealis reflux tünetek, és az erózió a gyomor. Ez utóbbi az esetek 0,6-12,7% – ában fordul elő, ami szükségessé teszi a sáv eltávolítását. Számos nyílt és laparoszkópos sebészeti technikát írtak le a sávkivonáshoz, míg teljesen endoszkópos technikák jelentek meg és biztonságosnak bizonyultak. Ebben a tanulmányban három esetben elemezzük az egyetlen központban kezelt, a sáv teljes endoszkópos eltávolításával kezelt gyomorszalagok erodálását. A duodenoszkóp és az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiás műszerek és kiegészítők újszerű használatát írják le, hogy a műanyag Sáv endoszkópos felosztását és a szájon át történő visszahúzást végezzék. Mindhárom esetet sikeresen kezelték az új technika felhasználásával. A gyomorfal eróziója a sávból nem specifikus tünetekkel és különböző hajlamosító tényezőkkel rendelkezik. Az idegen anyag eltávolítása szükséges. Az endoszkópos eljárások az esetek 77-92% – ában hatékonyak, elkerülve az általános érzéstelenítést alacsony sebészeti morbiditással. Ennek eredményeként a betegek lemerült korai megoldása gyorsabb a normális étrend.

1. Bevezetés

laparoszkópos állítható gyomor sávozás (LAGB) egy gyakori korlátozó bariatric eljárás . Jól ismert előnyei vannak a könnyű beillesztésnek, az állítható hatékonyságnak és a visszafordíthatóságnak. Másrészt a zenekar vándorlása és csúszása, a proximális gyomor tasak dilatációja, a gastrooesophagealis reflux tünetei, valamint a gyomor eróziója a zenekar helyén olyan szövődmények, amelyek a LAGB jelentős morbiditását jelentik . Ez utóbbi okozhat dysphagia, súlyos reflux tünetek, fertőző szövődmények, perforáció a gyomor, szükségessé eltávolítása a zenekar .

azokban az esetekben, amikor a sáv nagy része erodálódott és a gyomor lumenébe vándorolt, endoszkópos megközelítést alkalmaznak a sáv eltávolítására, elkerülve a laparoszkópos vagy nyílt műtétet . Egy kis eset sorozat egyetlen központ tapasztalat itt áttekintjük, leírja az endoszkópos technika segítségével a hagyományos olcsó endoszkópos berendezések.

2. Case Series

2.1. 1. eset

egy 47 éves nő 2005-ben 41-es BMI-vel LAGB-n ment keresztül, jelentős súlycsökkenés után a sáv 2010-ben teljesen leereszkedett, de helyben maradt. A betegnél egy évvel később súlyos gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei jelentkeztek, és naponta kétszer 20 mg omeprazollal kezelték. A beteg nem volt hajlandó felső gastrointestinalis endoszkópia, amíg ő kifejlesztett dysphagia és a fertőzés jeleit a port helyén az elmúlt néhány hónapban. Endoszkópiával diagnosztizáltak egy vándorolt sávot, amely a kerületének több mint 50% – ában erodálódott a gyomrába (1.ábra). Ezt a megállapítást számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat igazolta, kivéve bármely más patológiát.

1.ábra
endoszkópos nézet az erodáló sáv reteszelő mechanizmussal történő retroflexiójáról.

a zenekar endoszkópos eltávolítását egy hagyományos jag huzal (Boston Scientific Corporation) és a mechanikus vészhelyzeti lithotripter fogantyú (Olympus) segítségével határozták meg és hajtották végre.

2.2. Technika

először a sáv portját helyi érzéstelenítéssel távolították el fekvő helyzetben lévő beteggel. Ezután a beteget klasszikus oesophagogastroduodenoscopy (EGD) bal dekubitus pozícióba gördítették, és propofol szedációt adtak be. Az EGD-t a duodenoszkóppal végezték, amely megerősítette az erodáló vándorolt gyomorsávot. Az endoszkópon keresztül egy JAG-drót haladt át a lumen-kiálló sáv körül. A fenti manőver befejezéséhez sphincterotome-ot használtunk a huzal idegen anyag körüli elhelyezéséhez szükséges meredek boka eléréséhez. A szerzők úgy vélik, hogy az utóbbi endoszkópos manőver könnyen megvalósítható az oldalnézeti duodenoszkóppal az előretekintő gasztroszkóp helyett. Mindkét jag huzalvéget a mechanikus biliáris lithotripter alkatrészeken (keskeny fémcső és érszorító) keresztül helyezték el, az endoszkópot pedig ismét a vágóhuzal mechanizmusának ellenőrzése helyzetbe helyezték, ügyelve arra, hogy a nyálkahártya ne kerüljön a JAG huzalhurokba. Közvetlen endoszkópos látás esetén a sávot könnyen felosztották, mivel a Jag huzalt megszorították, és vágóeszközként működtek. Utána a lithotripter rendszer vezeték visszavonták egy polypectomia pergő használták, hogy fogja a megosztott zenekar vége a legközelebb a zár zenekar mechanizmus vette körül annak érdekében, hogy a gyomorba lumen az egész zenekar kerülete. Végül, amikor a sávot megragadta a pergő, gondos tapadással, az erodáló idegen anyagot a szájon keresztül extrahálták (2.ábra). A végső endoszkópia megerősítette, hogy nem volt vérzés a nyálkahártya sérüléséből vagy látható gyomorhibából.

2.ábra
állítható gyomorsáv eltávolítás után.

a beteget két órával később tiszta folyadékkal kezdték, majd az első posztoperatív napon kiürítették. A dysphagia tünetei teljesen megszűntek, reflux tünetei jelentősen javultak.

2.3. 2.eset

egy 56 éves nőt, akinek hat évvel korábban LAGB-je volt, epigasztrikus kényelmetlenség miatt vizsgáltak. Az EGD-n kimutatták, hogy a gyomorszalag erodálódott a gyomor lumenébe (3.ábra). A zenekar teljesen leereszkedett, és a beteget terápiás endoszkópiára és gyomorsav-eltávolításra tervezték. A fent leírt technikával sikeresen kivontuk az erodáló sávot. A betegnek eseménytelen tanfolyam volt, amelyet az első posztoperatív napon bocsátottak ki. Tünetei is megszűntek, azonban a beteg visszanyerte súlyát, és további konzultációra egy bariatrikus sebészhez utalták.

3.

2.4. 3. eset

egy 21 éves nőt postprandialis hányással és epigasztrikus fájdalommal szállítottak kórházba. Három évvel ezelőtt LAGB-n ment keresztül, 43-as BMI-vel, abban az időben elvesztette túlsúlyának 30% – át. A felvételkor a zenekar teljesen leereszkedett; azonban, tünetei megmaradtak. A hasi röntgenfelvételeken a zenekar Phi bokája 0′ volt, és proximálisan vándorolt. Az EGD-t a derekának mintegy 30% – ában végezték el és mutatták ki a gyomorsav erózióját (4.ábra). A következő napon a beteg a fent leírt technikával sikeresen eltávolította az erodáló gyomorszalagot.

4.ábra
endoszkópos nézet erodáló sáv reteszelő mechanizmussal.

az 1. posztoperatív napon végzett normál vízoldható fecske-vizsgálat után étrendje előrehaladott volt, és a második posztoperatív napon lemerült. A vízben oldódó fecske tesztet azért végezték el, mert a beteg epigasztrikus fájdalomra és kellemetlen érzésre panaszkodott, anélkül, hogy az étrend felépítésének abszolút követelménye lett volna.

3. Vita

a LAGB népszerű bariatric eljárás, amely jelentős súlycsökkenést eredményez alacsony morbiditási arány mellett . Sáv erózió a gyomor lumen egy hosszú távú szövődmény jól leírt számos tanulmány előforduló 0,6-12,7% . A betegek tünetei nem specifikusak, mint a gyomortáji diszkomfort vagy fájdalom, súlyosbodása reflux-szerű tünetek, dysphagia, és a port helyén fertőzés.

javasolt, hogy a nem szándékos intraoperatív gyomorfal sérülés, a sáv túltöltése, valamint a sebész tapasztalatlansága a fő tényezők, amelyek hozzájárulnak ennek a súlyos szövődménynek az előfordulásához . A 10-12 ml-es töltési térfogat magasnak tekinthető, hosszú ideig történő alkalmazás esetén hajlamos a gyomor eróziójára . Ebben az esetben sorozat minden gyomor sávok voltak az állítható Lap-Band 9,75 cm típusú. Megállapítást nyert, hogy a sáv túltöltésének szükségessége a sáv eróziójának jele lehet, míg a gyomorszalagok használatával a bariatrikus műtét első lépései és felülvizsgálata magasabb eróziós szövődményeket mutat . Érdekes, hogy a kikötői fertőzés, mint az itt bemutatott első esetben, a gyomor eróziójának korai jele .

annak Ellenére, hogy a megállapodás, hogy ez a szövődmény kell kezelni gyomor zenekar eltávolítás, ott nincs konszenzus, mint a legjobb megközelítés, eltávolítja a rombolja idegen anyag. A laparoszkópos eltávolítás a leginkább használt lehetőség, amelyben az elülső gastrotómiát és a sáv eltávolítását végzik; azonban az endoszkópos technikák megjelentek, és nagyon hatékonynak bizonyultak az általános érzéstelenítés és az operatív kockázatok elkerülése érdekében . Egy nagy sorozat, Neto et al. 85% – os sikeres endoszkópos eltávolítást jelent 5, 8% – os morbiditással, egy másik érdekes tanulmány pedig 92% – os sikeres extrakciót jelent csak endoszkópiával . Mindkét tanulmány hangsúlyozza az alacsony morbiditást, amely elsősorban a pneumoperitoneumba tartozik, amely beavatkozás nélkül megoldódott, valamint a gyomor nyálkahártya sérüléséből származó vérzés. Javasoljuk, hogy ha a sáv kerületének 50% – a endoszkóposan látható a gyomor lumenében a reteszelő mechanizmussal, akkor az endoszkópos eltávolítás megvalósítható . Ellenkező esetben a laparoszkópos vagy hibrid sebészeti és endoszkópos lehetőségek biztonságosabbak. Ha a reteszelő mechanizmus nem erodálódott a gyomorba, akkor az endoszkóposan történő húzás gyomorfal sérülést okozhat, mivel ez a zenekar legvastagabb része .

a fent leírt endoszkópos technika elsősorban abban különbözik, hogy a duodenoszkópot az erodáló sáv endoszkópos megjelenítésére használják. Nagyobb bokatartományt és manőverezési lehetőségeket biztosít az endoszkóp számára, hogy a vágódrótot a zenekar köré helyezze. Extra költség nélkül a hagyományos endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) berendezések, valamint részletesebben egy hagyományos sphincterotome, egy jag huzal, valamint az epeúti mechanikus lithotripter címkén kívüli használatával a sáv sikeresen vágható. Végül, a visszahúzáshoz a polypectomia pergő vagy a stent grasper a negyedik endoszkópos eszköz, amely az eljárás befejezéséhez szükséges.

a klasszikus endoszkópos eljáráshoz a sáv portjának helyi érzéstelenítéssel történő eltávolítása után az előretekintő gasztroszkópot használják. A Gyomorsavvágót használják, és egy rozsdamentes acélhuzal halad át a gasztroszkóp munkacsatornáján keresztül a gyomorba és a pylorus fölé, hogy később könnyebben visszanyerhető legyen. A gasztroszkóp teljesen kinyerhető, míg a huzal in situ marad. Az endoszkóp bevezetése még egyszer, aztán a endoscopist próbál sem manipulálni a drót hely körül a rombolja zenekar, amely lehet, hogy egy nagyon nehéz manőver elérni, vagy átadja a endoszkóp magát között a zenekar, majd a gyomor falán, annak érdekében, hogy megszerezze a drót, de közben húzza az endoszkóp vissza a nyelőcsőbe, hogy a vágó drót végtelenített körül a rombolja zenekar. Az utóbbi manőver nehézkes endoszkópos feladat is lehet. A fent leírt technikában a duodenoszkóppal a huzalkezelés könnyebbé válik a sphincterotome-on keresztül, amely már félig hurkolt. Mindkét huzalvéget egy külső fémcsőbe helyezzük, majd a Gyomorszalagvágó tüskéjén keresztül. Az eljárás többi része hasonló a fent leírtakhoz .

összefoglalva, az erodáló gyomorszalagok endoszkópos eltávolítása hatékony lehetőség ennek a zavaró szövődménynek a kezelésére. Lehetővé teszi a műtét utáni morbiditás elkerülését, valamint a betegek korai mentesítését, minimális költséggel.

összeférhetetlenség

minden szerző kijelenti, hogy a dokumentum közzétételével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

A szerzők hozzászólásai

Dionysios Dellaportas elkészítette a kéziratot, Constantinos Nastos és Theodosios Theodosopoulos elemezték az adatokat és áttekintették a témával kapcsolatos aktuális irodalmat, George Fragulidis és Andreas Polydorou megtervezték és kritikusan felülvizsgálták a kéziratot, Antonios Vezakis pedig kidolgozta a tanulmányt, és jóváhagyta a kézirat végleges változatát.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük