New Medicine Guidelines for Treating nivelreuma Preview

nivelreuma (RA), yleisin tulehduksellinen niveltulehdus, koskee yli miljoonaa amerikkalaista — noin kolme neljäsosaa heistä naisia. Nivelreuman oireita ovat nivelten arkuus, turvotus ja kipu. Tauti on etenevä ja voi olla heikentävä, minkä vuoksi asiantuntijat ovat aina metsästää paras hoito hoito.

liittyvät: Useimmat nivelreumaa sairastavat eivät ole tyytyväisiä hoitoonsa

nyt useiden kymmenien asiantuntijoiden ja potilaiden puolestapuhujien muodostaman paneelin tutkittua perusteellisesti uusinta tutkimusta, American College of Rheumatology (ACR) on kehittänyt uudet ohjeet nivelreuman lääketieteelliselle hoidolle. Ohjeet julkaistiin lääkäreille 9.marraskuuta 2020 ryhmän vuosikokouksessa, ACR Convergencyssä.

liittyvät: epäonnistuneiden Nivelreumahoitojen hyödyt: Stacyn tarina

ensimmäinen päivitys NIVELREUMAHOITOSUOSITUKSIIN 5 vuoteen

suositukset päivittävät aikaisempia ohjeita vuodelta 2015 jatkaen ACR: n käytäntöä arvioida uudelleen ja uudistaa ohjeitaan viiden vuoden välein, kertoo Liana Fraenkel, MD, MPH, lääketieteen dosentti Yalen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta New Havenista Connecticutista ja päivityksen johtava tutkija.

silti, kuten hän totesi maanantaiaamuna pidetyssä lehdistötilaisuudessa, jossa julkistettiin, näitä suuntaviivoja pidetään väliaikaisina, ei lopullisina, suosituksina. Muiden lääkäreiden panoksen jälkeen on mahdollista, että jotkut voivat muuttua.

liittyvät: niveltulehdus elämäntapa tyypit: kumpi olet?

Nivelreumahoidot ovat edistyneet merkittävästi viime vuosina

NIVELREUMAHOIDOILLA on ACR: n mukaan useita eri tavoitteita: vähentää oireita, kuten kipua, ehkäistä nivelvaurioita, parantaa potilaan toimintakykyä ja elämänlaatua sekä vähentää taudin komplikaatioita.

nivelreuman ensisijainen hoito on pitkään keskittynyt synteettisiin reumalääkkeisiin, joita kutsutaan Dmardeiksi. Tämä sisältää vanhempia lääkkeitä, kuten metotreksaattia ja sulfasalatsiinia, sekä uudempia biologisia lääkkeitä ja JAK-estäjiä.

kaikki nämä lääkkeet yhdessä laatutestauksen ja muiden hallintatyökalujen kanssa ovat muuttaneet nivelreuman hoitoa, sanoi Marylandin Greenbeltissä hallituksen sertifioima reumalääkäri Don Thomas tiedotustilaisuudessa. Vaikka vuosia sitten monet hänen NIVELREUMAPOTILAISTAAN olivat heikkokuntoisia ja pyörätuolissa, nykyään useimmat ovat remissiossa tai sairastavat vain vähän.

metotreksaatti: Kokeiltu ja todellinen NIVELREUMALÄÄKE on edelleen tukipilari

ohjeissa korostetaan, että metotreksaatin tulisi pysyä nivelreuman hoidon kulmakivenä. Sen sijaan, että potilas siirrettäisiin nopeasti toiseen DMARD-hoitoon, jos lääke ei riitä, lääkäreiden tulisi pyrkiä löytämään toimiva metotreksaattiohjelma (johon voi sisältyä metotreksaatin yhdistäminen muihin DMARD-lääkkeisiin).

esimerkiksi Open Access Reumatology-lehden maaliskuun 2017 numerossa ollut artikkeli tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja, joita lääkäreiden tulisi kokeilla. He voivat edelleen lisätä suun kautta otettavan metotreksaatin annoksia, mikä ei lehden mukaan ” näytä vaarantavan turvallisuutta tai siedettävyyttä.”Jos sekään osoittautuu riittämättömäksi, lääke voidaan pistää. Metotreksaatti on tehokas myös yhdistettynä muihin DMARDEIHIN, lehti toteaa.

liittyvät: 10 oleellista tietoa tulehduksesta ja nivelreumasta

steroidien käyttöä nivelreuman hoidossa tulisi minimoida

yksi tärkeä muutos aiemmasta ohjeistuksesta on se, että glukokortikoideja tai steroideja tulisi määrätä mahdollisimman harvoin.

steroideja käytetään usein siltahoitona potilaan ensimmäisen diagnoosin yhteydessä, ennen kuin heidän DMARD-lääkkeensä ehtivät vaikuttaa. Mutta steroidien mukana tulee monia riskejä, kuten infektio, painonnousu, luunmurtumat ja osteoporoosi. Näiden vakavien haittavaikutusten vuoksi ohjeessa suositellaan, että lääkärit rajoittaisivat niiden käyttöä.

glukokortikoidit ovat joskus välttämättömiä, Fraenkel totesi tiedotustilaisuudessa. ”Oletusarvo ei kuitenkaan saa olla prednisoni. Lääkäreiden pitäisi yrittää työntää neula pois prednisonin käytöstä yhtä usein kuin me.”

liittyvät: Home korjaustoimenpiteitä ja vaihtoehtoisia hoitoja nivelreuman

ei ole turvallista Steroidiannosta

ongelma on, että tutkimukset osoittavat edelleen vakavia sivuvaikutuksia voi esiintyä jopa pieniä määriä lääkettä, sanoo John Davis III, MD, reumatologi Mayo Clinic Rochester, Minnesota, joka ei ollut mukana laatimassa ohjeita. ”Ei ole olemassa turvallista steroidiannosta”, hän sanoo.

”steroidien etuna on se, että ne toimivat nopeasti, ja ihmiset voivat paremmin niillä”, toteaa Lynn Ludmer, reumatologi Mercy Hospitalista Baltimoresta, joka ei myöskään ollut mukana ohjekehityksessä. Mutta tämä on myös heidän tuhonsa: potilaat voivat niin hyvin, että heidän voi olla vaikea karsia.

suun kautta annettavien steroidien sijaan tohtori Ludmer antaa toimistossaan lihaksensisäisen tai nivelensisäisen injektion potilaille, jotka tarvitsevat tätä lääkettä tilapäisesti. Kun pistetyt steroidit poistuvat elimistöstä viikkoja myöhemmin, muut lääkkeet yleensä toimivat.

liittyvät: Smart Tech nivelreumapotilaille

Vaihehoito ei aina ole paras lähestymistapa nivelreuman hoidon onnistumiseen

vuoden 2015 ohjeissa lääkäreitä neuvottiin laajentamaan hoito kolmoishoitoon — metotreksaatin, sulfasalatsiinin ja hydroksiklorokiinin yhdistelmään — ennen biologisen hoidon aloittamista potilailla, joiden tauti ei ollut hallinnassa. Uudet ohjeet kääntävät tämän päinvastaiseksi ja suosittelevat, että reumatologit lisäisivät biologisen tai kohdennetun synteettisen DMARD: n kolmoishoitoon siirtymisen sijaan.

aiheeseen liittyvää: Voiko teen juominen helpottaa RA-oireita?

Askelhoidosta siirtyminen on potilaiden ja potilaiden puolestapuhujien

tämän suosituksen takana olivat potilaat, Fraenkel sanoi tiedotustilaisuudessa. Potilaat, jotka kärsivät haluavat edetä biologinen jotta he voivat nopeasti paremmin. ”Mitä lääkärit pitävät lyhyessä ajassa, potilaat eivät”, hän sanoi.

Tri Thomas toteaa, että potilaat eivät pidä myöskään lääkkeiden voimakkaasta annostelusta (kolme erillistä lääkettä, joita käytetään useammin kuin kerran päivässä) ja myös monista kokeista verilaboratorioista silmätutkimuksiin, joita heidän on säännöllisesti suoritettava kolmoishoidolla. Kliinikkona ”olen niin kiitollinen tästä suosituksesta”, hän sanoi tiedotustilaisuudessa.

joissakin tapauksissa vakuutusyhtiöt vaativat potilaita yrittämään kolmoishoidon epäonnistumista ennen biologiseen hoitoon siirtymistä. Ludmer on vahvasti sitä mieltä, että eri potilailla on erilaisia tarpeita ja että lääkärit tuntevat jokaisen yksittäisen potilaan parhaiten. ”Vakuutusyhtiöt eivät aina salli hoidon yksilöllistämistä. Kustannukset vaikuttavat, mutta päätös siitä, mitkä lääkkeet ovat potilaille parhaita, pitäisi olla datavetoinen, ei vakuutusvetoinen, hän sanoo.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *