Mielenterveys Pandemiatilassa: reitti sosiaalisesta eristäytymisestä yksinäisyyteen

ei ole yllättävää, että tämän kriisin mielenterveysvaikutukset huomattiin jo varhaisessa vaiheessa. Media ja sosiaaliset verkostot käyttivät psykopatologisia ja kliinisiä termejä alusta alkaen kuvaamaan yksilöiden ja ryhmien asenteita, lausuntoja, reaktioita ja käyttäytymistä eri skenaarioissa: pelko, kyynisyys, valheet tai kieltäminen siirtyminen ahdistukseen, paniikkiin, hysteriaan ja jopa . Näiden sanojen soveltamisala laajeni nopeasti ja niistä tuli hallinnollisten, yhteisöllisten toimenpiteiden aihe, mukaan lukien tarve tarjota mielenterveys-tai psykologista neuvontaa. Mielenterveysammattilaisten näkökulmasta on tärkeää arvioida itse joidenkin näiden taipumusten tunnevaikutuksia. Yksi merkittävimmistä esimerkeistä liittyy niin sanottuun sosiaaliseen etäisyyteen, joka myöhemmin laajennettiin sosiaaliseksi eristäytymiseksi, ensin osana ennaltaehkäisevää terveydenhoitoneuvontaa ja sitten kriittisenä osana ”shelter in place” – tai total lockdown-asetuksia.

kaikenlaisiin epäsuotuisiin tilanteisiin, erityisesti terveysalalla, liittyy epävarmuuksia ja epäselvyyksiä. Esimerkiksi ”sosiaalisen etäisyyden” kaltainen toimenpide sanellaan sosiaalisen koskemattomuuden, suojelun tai solidaarisuuden nimissä; ”sosiaalisen eristäytymisen” määrääminen vetosi yksilön ja ryhmän turvallisuuteen sen raison d ’ être. Sosiaalinen eristäytyminen voi olla vain sanonta, mutta nykyisissä olosuhteissa se on varmasti yleinen järjestys, käsky, johon liittyy rangaistusvihjeitä, jos ja kun niitä ei noudateta asianmukaisesti. Juuri sellainen dispositio voi johtaa ainutlaatuiseen mielentilaan, monimuotoiseen kognitiiviseen/emotionaaliseen kokemukseen, henkiseen ominaisuuteen-yksinäisyyteen-joka joissakin tapauksissa voi aiheuttaa demoralisaatiota ja hyvin määriteltyjä kliinisiä tiloja.1 itse asiassa, sekvenssi sosiaalisen eristämisen yksinäisyys on erinomainen esimerkki sekä etio-patogeeninen reitti ja lähde yksittäisten heijastuksia, mahdollisuus itsetutkiskelu johtaa terapeuttinen polku.

yksinäisyyden monet kasvot

termiä käytettiin ensimmäisen kerran 1500-luvun lopulla määrittelemään ”yksinäisyyden ehto.”Vuonna 1677 Miltonin kadotetussa paratiisissa esiintyi yksi Brittikirjallisuuden ensimmäisistä yksinäisistä hahmoista, Saatana, joka kuvaa yksinäisyyttään haavoittuvuuden kannalta. Sana sai konkreettisen merkityksensä ”toveruuden tai myötätunnon puutteen lannistamana” vasta 1800-luvun alussa. Kiinnostavassa esseessään Worsley2 korostaa ” yksinäisiä tiloja ”paikkoina, joissa voi tavata” jonkun, joka voisi tehdä sinulle pahaa, eikä kukaan muu ole auttamassa.”Termi on kehittynyt siitä, että se ”yleensä siirretään kaupungin ulkopuolelle”, toisin sanoen pelkästään fyysisestä tilasta ”sisäänpäin muuttamiseen . . . asettuminen mieliin, jopa vilkkaissa kaupungeissa asuvien ihmisten mieliin.”Kirjoittaja päättelee, että näin tekemällä yksinäisyys on tuonut ”erämaan sisällemme.”

näin yksinäisyys näyttäytyy monimutkaisena käsitteellisenä matkana. Sanakirjan määritelmät ilman seuraa olemisesta, vieraantumisesta, eristäytymisestä tai yksinäisyydestä kuvaavat yksilön tunnetta samoin kuin sosiaalista kokemusta, hylätyksi tulemisen tunnetta ja/tai halua saada seuraa tai turvaa; viimeksi mainittu voi myös tehdä yksinäisyydestä eksistentiaalisen tilan, tavan tarkastella elämää ja ihmisiä toisille kuuluvan todellisuuden osina. Silti, pois todella kliininen luonne, mutta jo rajaavat hauras risteykset, yksinäisyys voi olla yksinäisyys synonyymi, hyvin henkilökohtainen vaatimus käyttää meditaatio tai pohdintoja-turvapaikka, jälleen.

yksinäisyyden tunne johtaa aluksi pohdintoihin siitä, mitä tällä hetkellä tapahtuu. Epävarmuustekijät tulevaisuuden pahimmassa tapauksessa (esim positiivinen koronavirustesti, asteittainen oireiden alkaminen, sairaalahoito, komplikaatiot, jne.) voi antaa sijaa, myöhemmin, pohdintoja oman elämän, odotukset ja toiveet, saavutukset ja epäonnistumiset, itsekritiikki ja itsensä tuomitseminen, tunne ei-paluuta. Puuttuvat vaihtoehdot lähimenneisyydessä tai kaukaisessa menneisyydessä, kiitolliset hetket, joita ei voida elää uudelleen, epäonnistuneet työmahdollisuudet tai yritykset parantaa tai kunnostautua, uskonnon nykyinen (tai poissaoleva) vaikutus, Hengellisyys, Romanttiset kohtaamiset, henkilökohtaiset fantasiat tai mahdottomat unelmat ovat kaikki aineellista yksinäisyyden näennäisen hiljaisen psykologisen pinnan kuohuttamaa.

Nykypsykiatriassa yksinäisyys on yhdistetty kahdella diagnostisella tasolla: persoonallisuuspiirteellä ja kliinisellä oireella. Entinen, määritelty DSM-5 kuin ” taipumus tuntea, hahmottaa, käyttäytyä, ja ajatella suhteellisen johdonmukaisesti eri aikoina ja eri tilanteissa, harkitsisi yksinäisyyttä läsnä irrallinen, melankolia altis, yksinäinen yksilöitä, joilla on rajoitettu ihmissuhde vuorovaikutusta ja rajoitettu affektiivinen kokemus ja ilmaisu, eli vähentynyt hedoninen kapasiteetti. Yksin se olisi silti vain ominaisuus, ei patologinen kokonaisuus. Toisaalta, kuten kliininen oire, yksinäisyys voi olla osa nosological entity ominaista poikkeavuuksia eri aloilla (esim, persoonallisuushäiriö, tai liittyy useita muita oireita muodostavat erilaisia muita diagnooseja).

tämän esseen otsikossa on lause reitti sosiaalisesta eristyksestä yksinäisyyteen, rajaamaan mahdollinen patogeeninen ketju, joka syntyy pakko-sosiaalisesta eristyksestä, jonka tarkoituksena on estää katastrofaaliset tapahtumat (kuten valtava määrä vakavia COVID-19-tapauksia). Sekvenssi voi johtaa lisääntyvään yksinäisyyden määrään ja päätyä tiettyihin psykopatologisiin kuviin. Vaikka on sanottu, että yksinäisyys voi vaikuttaa myös muiden ihmisten kanssa asuviin yksilöihin (esim.puoliso, lapset, muut sukulaiset), tyypillisin asetelma olisi yksin asuva henkilö, joka joutuu olemaan lukittuna viikkoja tai kuukausia nykyisen viruspandemian kaltaisessa tilanteessa.

tarpeellinen mutta silti epätavallinen (tai poikkeava) elämäntapa, joka määräytyy pakollisen kodin eristäytymisen perusteella, vaikuttaa yksilön arkielämän kriittisiin alueisiin, hänen ihmissuhteidensa johtumiseen ja ennen kaikkea syvälle kaiverrettuihin temperamenttisiin piirteisiin. Sosiaalinen eristäytyminen voi epäilemättä toimia yksinäisyyden laukaisevana ja pahentavana tekijänä, varsinkin jos viimeksi mainittu on jo vakiintunut persoonallisuuden piirre: yhdessä muiden piirteiden (eli alistuvaisuus, depressiivisyys, anhedonia, häiriötekijä, tai impulsiivisuus, mainitakseni muutamia), todellinen persoonallisuushäiriö, tinkiminen identiteetti, itseohjautuvuus, empatia ja läheisyyttä voi olla kriittinen, valitettava tulos.5

lisäksi voi tapahtua dramaattinen kaskadivaikutus, varsinkin jos edeltäviä ilmenemismuotoja ei huomata tai käsitellä.6 tällaisessa yhteydessä, yksinäisyys voi tulla ydinkomponentti (tai oire) erilaisten psykiatristen häiriöiden kautta hienovaraisesti tai törkeästi ilmoitettu kliininen evoluutio: se voi ravita epätoivoa ja lannistumista päätyen yhteen useista eri masennustilojen ja mahdollisesti itsetuhoisia tekoja; se voi pahentaa pelkoja ja saostaa yhden tai useamman tyyppisiä ahdistuneisuushäiriöitä, mukaan lukien erilaisia foobisia oireyhtymiä; se voi pahentaa käyttäytymistyylejä, jotka päätyvät olosuhteissa, kuten OCD; ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, se voi tuottaa tuskallisia muistoja, jotka myöhemmin voivat tehdä kokemus sosiaalisen eristyneisyyden, alkusoitto mahdollisesti mitätöivän PTSD.6,7

hoitovaihtoehdot

on selvää, että COVID-19 on haastanut vakavasti paitsi kaikki hallitusten ja kansanterveysviranomaisten eri puolilla maailmaa asentamat suojelu-ja hallintalinjat myös-ja pohjimmiltaan-mielenterveyspalveluviranomaisten inhimilliset, kliiniset ja käytännön resurssit. Tartunnan saamisen pelon, ruoan, lääkkeiden, käsidesien ja jopa vessapaperin saamisen aiheuttaman tuskan lisäksi kohtaamme nyt myös kodin eristäytymisen testausolosuhteet uusien sopeutumisstrategioiden vaatimuksineen ja synkän epävarmuustekijöiden pilven. Lukkojen takana olemisen tunneperäinen vaikutus ja sen aiheuttama yksinäisyys aiheuttavat pelon aaltoja, kiireellisiä tarpeita eräänlaiselle perheen uudelleenjärjestelylle, erilaisia johtamis-ja viestintätyylejä aikuisten, lasten, vanhusten, terveiden ja sairaiden kanssa ja välillä.

yksinäisyyden uhreja, joilla on sama fyysinen eristäytyminen perheenjäseninä, ryhmän johtajan(ryhmien) on rohkaistava tarkastelemaan ja sanallistamaan ajatuksiaan ja tunteitaan, tunnistamaan vahvuutensa ja rajoituksensa, tunnistamaan erityisiä pelkoja ja huolenaiheita sekä uhkia ja mahdollisuuksia. Heidän on keskusteltava ja harjoiteltava uusia lähestymistapoja sosialisaatioon ja ihmissuhdetapahtumiin. Samalla tavoin heille on tarjottava ”vapaat emotionaaliset tilat” itsen pohdiskelua, mahdollisten johtamisvaihtoehtojen etsimistä ja ehdottamista varten.8

toisaalta, jos yksinäisyys ilmenee puhtaasti yksilöllisessä kontekstissa, johtaminen on selvästi vaikeampaa. Tarvitaan ulkopuolisia yhteyksiä terveydenhuollon tarjoajiin ja yhteisön virastoihin, jotta voidaan selvittää, ovatko psyko-emotionaaliset tapahtumat luonteeltaan kliinisiä vai eivät.: jos vastaus on kyllä, määritykset ja interventiot, erityisesti diagnosoitu tila(S) on toteutettava. Jos se on sellainen reaktio, jota useimmat yksilöt osoittaisivat sosiaalisen eristäytymisen edessä, niin heidän kehottamisensa kosketukseen ulkomaailman kanssa on edelleen välttämätön ensimmäinen askel. Sairastuneen henkilön on myös omistettava erilaisia aikasegmenttejä itsensä tutkimiseen (ts. itseanalyysi), viihteeseen ja huumoriin, muodolliseen viestintään (käyttäen teknologiaan perustuvia resursseja), luku-/kirjoitusharjoituksiin jne. Itsetutkiskelutehtäviä voisivat olla esimerkiksi biografiset muistot, kokemusperäiset muistot, henkilökohtainen mallinnus ja modulointi (eli resilienssitapausten tunnistaminen, esimerkkejä mahdollisuuksien riittävästä käytöstä), itseoppiminen ja oppiminen jne.

päätelmä

poikkeuksellisten kokemusten, kuten pakkosiirron, kohtaaminen (vaikka se johtuisi täysin perustelluista syistä) johtaa yksinäisyyden kaltaisiin ilmiöihin, jotka käsitetään joko eristäytymisen normaalina vaikutuksena tai tunnereaktiona, jolla on enemmän tai vähemmän merkittäviä kliinisiä ulottuvuuksia. Molemmissa tapauksissa on toteutettava toimenpiteitä, joilla pyritään normalisoimaan asianomaisen henkilön mielenterveys. Yhteisön mielenterveyspalvelujen keskeinen tarkoitus olisi mobilisoida resursseja ja mekanismeja myönteisellä, rakentavalla tavalla niin, että henkilön identiteetin parhaat piirteet vahvistaisivat arvokkaita kestävyysvarantoja, sietokykyä ja aitoutta vastoinkäymisten edessä.

tiedot:

tohtori Alarcon on psykiatrian emeritusprofessori, Mayo Clinic School of Medicine, Rochester, MN, ja Honorio Delgado Chair, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru.

1. de Figueiredo JM. Depression and demoralization: fenomenological differences and research perspectives. Compr Psychiatry. 1993;34:308-311.

2. Worsley A. yksinäisyyden historia. keskustelu. Maaliskuuta 2018.

3. Izenberg G. identiteetti: modernin idean välttämättömyys. Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press; 2016.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. painos. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

5. Kruger RF, Eaton NR. Personality traits and the classification of mental disorders: toward a more complete integration in DSM-5 and an empirical model of psychopathology. Henkilö Disor. 2010;1:97-118.

6. AlarcÃ3n RD, Glover SG, Deering CG. Cascade model: an alternative to coorbidity in the patogenesis of posttraumatic stress disorder. Psykiatria. 1999;62:114-124.

8. Brown JF. Masennuksen lahja. Koloa, Hei.: Inspire Hope Publishing Corporation; 2001.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *