Neue Medikationsrichtlinien für die Behandlung von rheumatoider Arthritis in der Vorschau

Rheumatoide Arthritis (RA), die häufigste Art von entzündlicher Arthritis, betrifft mehr als eine Million Amerikaner — etwa drei Viertel von ihnen Frauen. Symptome der rheumatoiden Arthritis (RA) sind Gelenkempfindlichkeit, Schwellung und Schmerzen. Die Krankheit ist progressiv und kann schwächend sein, weshalb Experten immer auf der Suche nach den besten Behandlungsschemata sind.

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Nachdem ein Gremium aus mehreren Dutzend Experten und Patientenvertretern die neuesten Forschungsergebnisse eingehend untersucht hat, hat das American College of Rheumatology (ACR) neue Richtlinien für die medizinische Behandlung von RA entwickelt. Die Richtlinien wurden den Ärzten am 9. November 2020 während der Jahrestagung der Gruppe, ACR Convergence, veröffentlicht.

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Erste Aktualisierung der RA-Behandlungsrichtlinien seit 5 Jahren

Die Empfehlungen aktualisieren frühere Richtlinien aus dem Jahr 2015 und setzen die Praxis des ACR fort, seine Richtlinien alle fünf Jahre neu zu bewerten und zu überarbeiten, so Liana Fraenkel, MD, MPH, außerordentliche Professorin für Medizin an der Yale University School of Medicine in New Haven, Connecticut, und der leitende Ermittler für das Update.Dennoch, wie sie auf der Pressekonferenz am Montagmorgen zur Bekanntgabe der Veröffentlichung feststellte, gelten diese Richtlinien als vorläufige, nicht als endgültige Empfehlungen. Nach mehr Input von anderen Ärzten ist es möglich, dass sich einige ändern könnten.VERWANDTE: Arthritis Lifestyle-Typen: Welche sind Sie?

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist in den letzten Jahren erheblich vorangeschritten

RA-Behandlungen haben laut ACR verschiedene Ziele: Verringerung der Symptome, einschließlich Schmerzen; Gelenkschäden verhindern; Verbesserung der Funktion und Lebensqualität eines Patienten; und verringern Komplikationen der Krankheit.Die primäre Behandlung von RA konzentriert sich seit langem auf synthetische krankheitsmodifizierende Antirheumatika, bekannt als DMARDs. Dazu gehören ältere Medikamente wie Methotrexat und Sulfasalazin sowie neuere Biologika und JAK-Inhibitoren.All diese Medikamente, zusammen mit Qualitätstests und anderen Management-Tools, haben die Behandlung von RA verändert, sagte Don Thomas, MD, ein Board-zertifizierter Rheumatologe in Greenbelt, Maryland, auf der Pressekonferenz. Während vor Jahren viele seiner RA-Patienten geschwächt waren und im Rollstuhl saßen, befinden sich die meisten heute in Remission oder leiden unter einem geringen Krankheitsniveau.

Methotrexat: Das bewährte RA-Medikament bleibt eine tragende Säule

Die Richtlinien betonen, dass Methotrexat der Eckpfeiler der Behandlung von RA bleiben sollte. Anstatt einen Patienten schnell auf einen anderen DMARD umzustellen, wenn das Medikament nicht ausreicht, sollten Ärzte versuchen, ein Methotrexat-Regime zu finden, das funktioniert (was die Paarung von Methotrexat mit anderen DMARDs einschließen kann).Ein Artikel in der März-Ausgabe 2017 von Open Access Rheumatology bietet beispielsweise eine Reihe von Optionen, die Ärzte ausprobieren sollten. Sie können weiterhin die Dosen von oralem Methotrexat erhöhen, was das Papier beobachtet „scheint die Sicherheit oder Verträglichkeit nicht zu beeinträchtigen.“ Wenn sich auch das als unzureichend erweist, kann das Medikament injiziert werden. Methotrexat ist auch wirksam, wenn es mit anderen DMARDS kombiniert wird, stellt das Papier fest.

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Steroidgebrauch für die Behandlung von rheumatoider Arthritis sollte minimiert werden

Eine wichtige Verschiebung von der vorherigen Anleitung ist die Betonung, dass Glukokortikoide oder Steroide so selten wie möglich verschrieben werden sollten.Steroide werden oft als Brückentherapie verwendet, wenn ein Patient zum ersten Mal diagnostiziert wird, bevor sein DMARD Zeit hat zu arbeiten. Aber Steroide kommen mit vielen Risiken, einschließlich Infektion, Gewichtszunahme, Knochenbrüche und Osteoporose. Aufgrund dieser schwerwiegenden Nebenwirkungen empfiehlt die Leitlinie, dass Ärzte ihre Verwendung einschränken.

Glukokortikoide sind manchmal notwendig, bemerkte Dr. Fraenkel auf der Pressekonferenz. „Aber der Standard sollte nicht Prednison sein. Ärzte sollten versuchen, die Nadel so oft wie möglich von der Anwendung von Prednison wegzuschieben.“

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Es gibt keine sichere Steroiddosis

Das Problem ist, dass die Forschung weiterhin zeigt, dass schwerwiegende Nebenwirkungen auch bei geringen Mengen des Arzneimittels auftreten können, sagt John Davis III, MD, Rheumatologe an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, der nicht an der Ausarbeitung der Richtlinien beteiligt war. „Es gibt keine sichere Steroiddosis“, sagt er.“Die Vorteile von Steroiden sind, dass sie schnell wirken und sich die Menschen besser fühlen“, bemerkt Lynn Ludmer, MD, Rheumatologin am Mercy Hospital in Baltimore, die ebenfalls nicht an der Entwicklung der Richtlinie beteiligt war. Aber das ist auch ihr Untergang: Patienten fühlen sich so gut, dass es ihnen schwer fällt, sich zu verjüngen.Anstatt orale Steroide zu verschreiben, verabreicht Dr. Ludmer in ihrem Büro eine intramuskuläre oder interartikuläre Injektion für Patienten, die dieses Arzneimittel vorübergehend benötigen. Wenn die injizierten Steroide Wochen später den Körper verlassen, wirken im Allgemeinen andere Medikamente.

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Step—Therapie ist nicht immer der beste Ansatz für eine erfolgreiche RA—Pflege

In den Richtlinien von 2015 wurde Ärzten geraten, auf eine Dreifachtherapie – eine Kombination aus Methotrexat, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin – zu eskalieren, bevor ein Biologikum bei Patienten begonnen wurde, deren Krankheit unkontrolliert war. Die neuen Richtlinien kehren dies um und empfehlen Rheumatologen, ein biologisches oder gezieltes synthetisches DMARD hinzuzufügen, anstatt auf eine Dreifachtherapie umzusteigen.VERWANDTE: Kann das Trinken von Tee helfen, RA-Symptome zu lindern?

Der Schritt von der Stufentherapie ist eine Reaktion auf Patienten und Patientenanwälte

Diese Empfehlung wurde von Patienten vorangetrieben, sagte Fraenkel auf der Pressekonferenz. Patienten, die leiden, möchten mit einem biologischen Mittel vorankommen, damit sie sich schnell besser fühlen können. „Was Ärzte für eine kurze Zeit halten, tun Patienten nicht“, sagte sie.Dr. Thomas stellt fest, dass Patienten auch das intensive Regime der Medikamente (drei separate Medikamente, die mehr als einmal täglich eingenommen werden) und auch die vielen Tests, von Blutlabors bis hin zu Augenuntersuchungen, nicht mögen, die sie regelmäßig durchführen müssen Dreifachtherapie. Als Kliniker „bin ich so dankbar für diese Empfehlung“, sagte er auf der Pressekonferenz.

In einigen Fällen verlangen Versicherungsunternehmen, dass Patienten versuchen, eine Dreifachtherapie zu versagen, bevor sie zu einem biologischen wechseln. Ludmer ist der festen Überzeugung, dass verschiedene Patienten unterschiedliche Bedürfnisse haben und dass Ärzte jeden einzelnen Patienten am besten kennen. „Versicherer erlauben nicht immer die Individualisierung einer Behandlung. Die Kosten sind ein Faktor, aber die Entscheidung, welche Medikamente für Patienten am besten sind, sollte datengesteuert sein, nicht versicherungsgesteuert „, sagt sie.

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