nye retningslinjer for medicin til behandling af reumatoid Arthritis forhåndsvist

reumatoid arthritis (RA), den mest almindelige type inflammatorisk arthritis, rammer mere end en million amerikanere — omkring tre fjerdedele af dem kvinder. Symptomer på reumatoid arthritis (RA) omfatter fælles ømhed, hævelse og smerte. Sygdommen er progressiv og kan være svækkende, hvorfor eksperter altid er på jagt efter de bedste behandlingsregimer.

relateret: De fleste mennesker med leddegigt er ikke tilfredse med deres behandling

nu, efter et panel af flere dusin eksperter og patient fortalere udtømmende undersøgt den nyeste forskning, American College of Rheumatology (ACR) har udviklet nye retningslinjer for medicinsk behandling af RA. Retningslinjerne blev frigivet til læger den 9.November 2020 under gruppens årlige møde, ACR Convergence.

relateret: fordelene ved mislykkede reumatoid Arthritis behandlinger: Stacy ‘s Story

første opdatering til RA – behandlingsretningslinjer i 5 år

anbefalingerne opdaterer tidligere retningslinjer fra 2015 og fortsætter ACR’ s praksis med at revurdere og forny sine retningslinjer hvert femte år, ifølge Liana Fraenkel, MD, MPH, en adjungeret professor i medicin ved Yale University School of Medicine i ny Haven, Connecticut, og den ledende efterforsker for opdateringen.

stadig, som hun bemærkede på pressekonferencen, der blev afholdt mandag morgen for at annoncere frigivelsen, betragtes disse retningslinjer som foreløbige, ikke endelige anbefalinger. Efter flere input fra andre læger er det muligt, at nogle kan ændre sig.

relateret: Arthritis Livsstilstyper: hvilken er du?

Rheumatoid Arthritis behandling er avanceret betydeligt i de senere år

RA behandlinger har flere forskellige mål, ifølge ACR: reducere symptomer, herunder smerte; forhindre ledskader; forbedre en patients funktion og livskvalitet; og mindske komplikationer af sygdommen.

den primære behandling for RA har længe været centreret om syntetiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler, kendt som DMARDs. Dette omfatter ældre lægemidler som f.eks.

alle disse lægemidler sammen med kvalitetstest og andre styringsværktøjer har forvandlet behandlingen af RA, sagde Don Thomas, MD, en bestyrelsescertificeret reumatolog i Greenbelt, Maryland, på pressekonferencen. Mens mange af hans RA-patienter for mange år siden var svækkede og i kørestole, er de fleste i dag i remission eller oplever lave sygdomsniveauer.

: Det prøvede og sande RA-lægemiddel forbliver en grundpille

retningslinjerne understreger, at methotreksat bør forblive hjørnestenen i behandlingen af RA. I stedet for hurtigt at skifte en patient til en anden DMARD, hvis lægemidlet ikke er tilstrækkeligt, bør lægerne sigte mod at finde et methotreksatregime, der virker (som kan omfatte parring af methotreksat med andre DMARD ‘ er).

en artikel i Marts 2017-udgaven af Open Access Rheumatology tilbyder for eksempel en række muligheder, som læger bør prøve. De kan fortsætte med at øge doserne af oral methotreksat, som papiret bemærker “ser ikke ud til at kompromittere sikkerheden eller tolerabiliteten.”Hvis selv det viser sig utilstrækkeligt, kan stoffet injiceres. Metotreksat er også effektivt, når det kombineres med andre DMARD ‘ er, papirnoterne.

relateret: 10 væsentlige fakta om betændelse og reumatoid Arthritis

steroidbrug til behandling af reumatoid Arthritis bør minimeres

et vigtigt skift fra tidligere vejledning er en vægt på, at glukokortikoider eller steroider skal ordineres så sjældent som muligt.

steroider bruges ofte som en broterapi, når en patient først diagnosticeres, før deres DMARD har tid til at arbejde. Men steroider kommer med mange risici, herunder infektion, vægtøgning, knoglebrud, og, osteoporose. På grund af disse alvorlige bivirkninger anbefaler retningslinjen, at læger begrænser deres brug.

glukokortikoider er undertiden nødvendige, bemærkede Dr. Fraenkel på pressekonferencen. “Men standard bør ikke være prednison. Læger bør forsøge at skubbe nålen væk fra at bruge prednison så ofte som vi gør.”

relateret: Hjem retsmidler og Alternative behandlinger for leddegigt

der er ingen sikker Steroid dosis

problemet er, at forskning fortsætter med at vise alvorlige bivirkninger kan forekomme selv med lave mængder af lægemidlet, siger John Davis III, MD, en reumatolog ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, der ikke var involveret i udarbejdelsen af retningslinjerne. “Der er ingen sikker steroiddosis,” siger han.

” fordelene ved steroider er, at de arbejder hurtigt, og folk føler sig bedre på dem,” bemærker Lynn Ludmer, MD, en reumatolog ved Mercy Hospital i Baltimore, som heller ikke var involveret i retningslinjeudviklingen. Men dette er deres undergang, også: patienter føler sig så godt, at de kan have svært ved at aftage.

i stedet for at ordinere orale steroider administrerer Dr. Ludmer en intramuskulær eller interartikulær injektion på sit kontor til patienter, der midlertidigt har brug for dette lægemiddel. På det tidspunkt, hvor de injicerede steroider forlader kroppen uger senere, fungerer andre lægemidler generelt.

relateret: Smart Tech for mennesker med reumatoid Arthritis

Trinterapi er ikke altid den bedste tilgang til vellykket RA — pleje

i retningslinjerne fra 2015 blev læger rådet til at eskalere til tredobbelt terapi — en kombination af methotreksat, sulfasalatog hydroksychlorokin-før du starter en biologisk hos patienter, hvis sygdom var ukontrolleret. De nye retningslinjer vende dette, anbefale, at reumatologer tilføje en biologisk eller målrettet syntetisk DMARD i stedet for at skifte til tredobbelt terapi.

relateret: kan drikke te hjælpe med at lette RA symptomer?

flytningen fra Trinterapi er som reaktion på patienter og Patientforkæmpere

denne anbefaling blev drevet af patienter, sagde Fraenkel på pressekonferencen. Patienter, der lider, ønsker at gå videre med en biologisk, så de hurtigt kan føle sig bedre. “Hvad læger overvejer en kort tid, gør patienterne ikke,” sagde hun.Dr. Thomas bemærker, at patienter også ikke kan lide det intense regime af lægemidlerne (tre separate lægemidler, der tages mere end en gang hver dag) og også de mange tests, fra blodlaboratorier til øjenundersøgelser, skal de regelmæssigt foretage tredobbelt terapi. Som kliniker, ” jeg er så taknemmelig for denne anbefaling,” sagde han på pressekonferencen.

i nogle tilfælde kræver forsikringsselskaber, at patienter forsøger at mislykkes tredobbelt terapi, før de flytter til en biologisk. Ludmer føler stærkt, at forskellige patienter har forskellige behov, og at læger kender hver enkelt patient bedst. “Forsikringsselskaberne tillader ikke altid individualisering af en behandling. Omkostninger er en faktor, men beslutningen om, hvilke lægemidler der er bedst for patienter, skal være datadrevet, ikke forsikringsdrevet,” siger hun.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *