Román Endoskopické Řízení Erodování Laparoskopické Nastavitelná Žaludeční Kapely: Případ Série

Abstrakt

Komplikace laparoskopické nastavitelná žaludeční kapely patří migrace a skluz kapely, dilatace proximální žaludeční pouzdro, problematické gastroezofageální reflux příznaky, a eroze žaludku. Ten se vyskytuje v 0,6-12,7% případů a vyžaduje odstranění pásma. Bylo popsáno několik otevřených a laparoskopických chirurgických technik pro extrakci pásma, zatímco se objevily plně endoskopické techniky a prokázaly se jako Bezpečné. V této studii jsou analyzovány tři případy erodujících žaludečních pásů léčených v jednom centru s plně endoskopickým odstraněním pásma. Román využití duodenoscope a endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie nástroje a příslušenství je popsána, aby bylo možné provést endoskopické oddělení plastové kapela a zatažení přes ústa. Všechny tři případy byly úspěšně léčeny pomocí této nové techniky. Eroze žaludeční stěny z pásma má nespecifické příznaky a různé předisponující faktory. Je nutné odstranit cizí materiál. Endoskopické výkony jsou účinné v 77-92% případů, čímž se zabrání celkové anestezii s nízkou chirurgickou morbiditou. Výsledkem je, že pacienti jsou propuštěni brzy rychleji na normální stravu.

1. Úvod

laparoskopická nastavitelná bandáž žaludku (LAGB) je běžný restriktivní bariatrický postup . Má dobře známé výhody jako snadné vkládání, nastavitelná účinnost a reverzibilita. Na druhé straně migrace a sklouznutí pásma, dilatace proximálního žaludečního vaku, gastroezofageální refluxní příznaky a eroze žaludku v místě pásma jsou komplikace představující významnou morbiditu LAGB . Ten může způsobit dysfagii, závažné příznaky refluxu, infekční komplikace a perforaci žaludku, což vyžaduje odstranění pásku .

v případech, kdy velká část pásma erodovala a migrovala do lumen žaludku, je použit endoskopický přístup k odstranění pásma, aby se zabránilo laparoskopické nebo otevřené operaci . Zde je přezkoumána malá série případů jednoho centra, popisující endoskopickou techniku pomocí konvenčních levných endoskopických zařízení.

2. Case Series

2.1. Případ 1

47-rok-stará žena podstoupila LAGB v roce 2005 s BMI 41 a po významné ztrátě hmotnosti byla kapela plně deflaci v roce 2010, nicméně stále in situ. U pacienta se o rok později vyvinuly závažné příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a byl léčen omeprazolem 20 mg dvakrát denně. Pacientka odmítla endoskopii horního gastrointestinálního traktu, dokud se v posledních několika měsících nevyvinula dysfagie a příznaky infekce místa přístavu. Na endoskopii jí byla diagnostikována migrovaná kapela, která erodovala do žaludku ve více než 50% jejího obvodu (Obrázek 1). Toto zjištění bylo potvrzeno na počítačové tomografii (CT), s výjimkou jakékoli jiné patologie.

Obrázek 1
Endoskopické zobrazení na záklon narušuje kapela s blokovací mechanismus.

Endoskopické odstranění kapely bylo rozhodnuto a provedeno pomocí konvenční JAG drátu (Boston Scientific Corporation) a mechanické nouzové litotryptorem rukojeť (Olympus).

2.2. Technika

nejprve byl port pásku odstraněn v lokální anestezii s pacientem v poloze na zádech. Dále byl pacient vrácen do klasické esofagogastroduodenoscopy (EGD) levé polohy dekubitů a byla podána sedace propofolu. EGD bylo provedeno pomocí duodenoskopu, který potvrdil erodující migrovaný žaludeční pás. Endoskopem prošel jag drát a prošel kolem lumen vyčnívajícího pásma. K dokončení výše uvedeného manévru byl použit sfinkterotom k dosažení strmého kotníku potřebného pro umístění drátu kolem cizího materiálu. Autoři názor je, že ta endoskopické manévr je snadno proveditelné pomocí side-prohlížení duodenoscope místo dopředu prohlížení gastroskop. Oba JAG konce drátů byly umístěny prostřednictvím mechanické žlučových litotryptorem části (úzké kovové trubky a škrtidlo) a endoskopu byl umístěn opět v pozici kontrola řezací drát mechanismus, ujistěte se, žádné sliznice je sevřen do JAGU drátěné smyčky. Při přímém endoskopickém vidění byl pás snadno rozdělen, protože JAG drát byl stlačen a pracoval jako řezací zařízení. Poté litotryptorem systému a drát byl stažen a polypektomie snare byl použit pochopit rozdělena kapela konec nejbližší k blokování kapela mechanismus a vytáhl kolem, aby do žaludku lumen celá kapela obvodu. Nakonec s pásem uchopeným lékem a pečlivou trakcí byl erodující cizí materiál extrahován ústy (Obrázek 2). Konečná endoskopie potvrdila, že nedošlo ke krvácení z poškození sliznice nebo viditelné žaludeční vady.

Obrázek 2
Nastavitelný žaludeční kapela po odstranění.

byl pacient začal na jasných tekutin dvě hodiny později a byl propuštěn první pooperační den. Její příznaky dysfagie zcela vymizely a její refluxní příznaky se podstatně zlepšily.

2.3. Případ 2

56letá žena, která měla LAGB před šesti lety, byla vyšetřována na epigastrické nepohodlí. Na EGD bylo prokázáno, že žaludeční pás erodoval do žaludečního lumenu (obrázek 3). Kapela byla plně vypuštěna a pacient byl naplánován na terapeutickou endoskopii a odstranění žaludečního pásma. Pomocí výše popsané techniky bylo erodující pásmo úspěšně extrahováno. Pacient měl nerovnoměrný průběh a byl propuštěn první pooperační den. Její příznaky také ustoupily; pacient však znovu získal váhu a byl odkázán na bariatrického chirurga k další konzultaci.

obrázek 3

2.4. Případ 3

21letá žena byla přijata do nemocnice s postprandiálním zvracením a epigastrickou bolestí. Před třemi lety podstoupila LAGB s BMI 43 a v té době ztratila 30% své nadměrné tělesné hmotnosti. Po přijetí byla kapela zcela vypuštěna; nicméně, její příznaky přetrvávaly. Na břišním rentgenovém snímku byl Kotník Phi kapely 0′ a proximálně migroval. EGD byl proveden a vykazoval erozi žaludečního pásma v přibližně 30% pasu (obrázek 4). Následující den pacient podstoupil úspěšné endoskopické odstranění erodujícího žaludečního pásma pomocí výše popsané techniky.

Obrázek 4
Endoskopický pohled narušuje kapela s blokovací mechanismus.

po normálním testu vlaštovky rozpustné ve vodě v pooperační den 1 byla její strava pokročilá a vypuštěna druhý pooperační den. Test vlaštovky rozpustné ve vodě byl proveden, protože si pacient stěžoval na epigastrickou bolest a nepohodlí, aniž by byl absolutním požadavkem na sestavení stravy.

3. Diskuse

LAGB je populární bariatrické postup dosažení výrazné hubnutí s nízkou úmrtnost . Eroze pásma do žaludečního lumenu je dlouhodobá komplikace dobře popsaná v několika studiích vyskytujících se u 0,6-12,7% . Symptomy pacientů jsou nespecifické jako epigastrické nepohodlí nebo bolest, exacerbace symptomů podobných refluxu,dysfagie a infekce v místě portu.

předpokládá se, že neúmyslné intraoperační poranění žaludeční stěny, přeplnění kapely a nezkušenost chirurga jsou hlavními faktory přispívajícími k výskytu této závažné komplikace . Plnicí objemy 10-12ml jsou považovány za vysoké a při dlouhodobém používání předurčují k erozi žaludku . V tomto případě byly všechny žaludeční pásy nastavitelného břišního pásu typu 9,75 cm. Uvádí se, že potřeba přeplnění pásma může být známkou eroze pásma, zatímco Vanguard Lap-Band a revize bariatrické chirurgie s použitím žaludečních pásů mají vyšší míru erozivních komplikací . Zajímavé je, že infekce v místě přístavu, jako v prvním případě zde uvedeném, je považována za časný příznak žaludeční eroze .

Navzdory dohodě, že tato komplikace by měli být léčeni s žaludeční kapely odstranění, je nedostatek konsensu jako nejlepší přístup odstranění narušuje cizí materiál. Laparoskopické odstranění je nejvíce využívána možnost, ve které přední stěnou žaludku a odstranění kapely jsou provedeny; nicméně, endoskopické techniky se objevily, a údajně velmi účinné vyhnout celkové anestezii a operační rizika . Ve velké sérii, Neto et al. zpráva 85% úspěšné endoskopické odstranění s 5,8% morbiditou a další zajímavá studie uvádí 92% úspěšnou extrakci pouze endoskopií . Obě studie zdůrazňují nízké nemocnosti tvořící převážně v pneumoperitoneum, které vyřešit bez zásahu, a krvácení ze žaludeční sliznice. Navrhuje se, že když je 50% obvodu pásma endoskopicky viditelné do žaludečního lumenu pomocí blokovacího mechanismu, je možné endoskopické odstranění. Jinak jsou laparoskopické nebo hybridní chirurgické a endoskopické možnosti bezpečnější. Je-li blokovací mechanismus není nahlodal do žaludku, pak tahem endoskopicky by mohlo způsobit žaludeční stěny újmy, protože to je nejtlustší část kapely .

výše popsaná endoskopická technika se liší hlavně tím, že duodenoskop se používá pro endoskopické zobrazení erodujícího pásma. Poskytuje větší rozsah kotníku a možnosti manévrování ve snaze endoskopisty umístit řezací drát kolem pásma. Bez jakýchkoli nákladů navíc, konvenční endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) zařízení, a podrobněji, konvenční sphincterotome, JAG drát, a off-label použití žlučových mechanickým litotryptorem, skupina může být řez úspěšně. Konečně, pro zatažení je polypektomická léčka nebo stent grasper čtvrtým endoskopickým nástrojem potřebným k dokončení postupu.

u klasického endoskopického zákroku se po odstranění portového pásku v lokálním anestetiku používá dopředný pozorovací gastroskop. Žaludeční Kapela Fréza se používá a nerezové oceli drát je pokročilý přes gastroskop pracovní kanál do žaludku a přes pyloru, aby bylo snazší získat později. Gastroskop je plně načten, zatímco drát je ponechán na místě. Endoskop je zaveden ještě jednou a endoscopist je snaží buď manipulovat drát a umístěte jej kolem narušuje kapely, které může být velmi obtížné manévrování k dosažení, nebo prochází endoskop sám mezi kapelou a žaludeční stěny, aby se načíst drátu a vytahování endoskopu zpět do jícnu s řezací drát ovinutý kolem narušuje kapely. Druhý manévr může být také těžkopádným endoskopickým úkolem. Ve výše popsané technice s duodenoskopem se manipulace s drátem usnadňuje prostřednictvím sfinkterotomu, který je již napůl smyčkový. Oba konce drátu jsou umístěny do vnější kovové trubky a přes škrtidlo řezačky žaludečních pásů. Zbytek postupu je podobný postupu popsanému výše .

Závěrem lze říci, že endoskopické odstranění erodujících žaludečních pásů je účinnou možností zvládání této nepříjemné komplikace. Umožňuje vyhnout se pooperační morbiditě a dosahuje včasného propuštění pacientů s extra výhodou minimálních nákladů.

Střet Zájmů

Všichni autoři prohlašuji, že neexistují žádné střety zájmů týkající se zveřejnění tohoto dokumentu.

Autoři Příspěvků

Dionysios Dellaportas, rukopis, Constantinos Nastos a Theodosios Theodosopoulos analyzoval data a přezkoumány stávající literatury na toto téma, George Fragulidis a Andreas Polydorou navržen a kriticky revidovat rukopis a Antonios Vezakis pojaté studie a schválila konečnou verzi tohoto rukopisu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *